常用肿瘤标志物检查（三）
（9） 糖尿癌抗原CA15-3 CA15-3是由两种单克隆抗体（115-DB和DF-3）识别的细胞膜糖蛋白，故被命名为CA15-3。分子量为400kD，分子结构尚不清楚。CA15-3存在于多种腺癌内，如乳腺癌、肺腺癌及卵巢癌等，是检测乳腺癌比较重要的抗原。
血清CA15-3由腺体分泌，因此在肺癌不同组织学分型中肺腺癌组血清CA15-3阳性率及含量均高于鳞癌和小细胞肺癌组，目前对肺腺癌的检测缺乏较高的敏感度的标志物，血清CA15-3有望与其他肺癌肿瘤标志物联合检测，提高肺癌的早期诊断。
在与CEA的一项对比研究中，以＜5µ,g/L作为血清CEA的正常值，以＜20U/ml作为血清CA15-3的正常值，肺癌患者总阳性率分别为45.1%、62.3%；鳞癌为20%、50%；腺癌为65.8%、75%；小细胞肺癌为25%、50%。血清CA15-3在肺癌各分型组的阳性率均高于
血清CEA。
在肺癌的不同分期中，I、II期肺癌的血清CA15-3阳性率达到50%，说明血清CA15-3 可以作为肺癌的早期诊断。肺腺癌临床上以周围型病变为多见，诊断中往往需要有创伤性的 检查才能明确，此时血清CA15-3的检测可以起重要参考作用。
在肺癌的不同分期中，血清CA15-3检出阳性率和含量均随着期别的增高而增高， 可以提示血清CA15-3含量的高低可作为预测肺癌患者预后的指标。
在支气管肺癌患者血清CA15-3是一个具有较高临床价值的肿瘤标志物，尤其对肺腺癌，其诊断敏感度高于血清CEA。 对那些缺少病理学资料、临床高度怀疑肿瘤的患者，血清CA15-3有一定的辅助诊断意义。
临床意义：
①乳腺癌患者常有CA15-3升高，60%～80%进展期乳腺癌患者CA15-3血清水平高于30u/时，可用于判断乳腺癌进展与转移， 并监测治疗与复发。但在乳腺癌的初期敏 感性较低；
②其他恶性 肿瘤，如肺癌、结肠癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率，应予以鉴别；
③肝脏、 胃肠道、肺、乳腺、 卵巢等非恶性肿瘤性疾 病，阳性率一般低于10%。
④当CA15-3大于100kU/L时， 可能有转移性病变， 其含量的变化与治疗结果密切相关。
正常参考值：0-28U/L。
（10） 糖链抗原242 ( CA242 ) CA242是以人结直肠癌细胞系免疫小鼠获得的单克隆抗体证实的肿瘤相关抗原。CA242是一个与癌相关的糖链黏蛋白， 具有唾液酸化的糖类结构。 在正常胰腺、 结肠黏膜中存在，但表达低，在胰腺癌、 结直肠癌和肺腺癌中表达升高。
有报道CA242对肺癌尤其是肺腺癌有很好的诊断价值。 以血清CA242> 15kU/L为临界值，肺癌诊断的特异性约93%，肺腺癌敏感性可达 65%。对肺癌合并胸腔积液的患者进行血清及胸液CA242浓度的测定， 发现肺癌组血清及胸液的CA242平均浓度明显高于对照组， 尤以肺腺癌组的敏感性最高，分别为65.7%、66.7%。
血清及胸液的CA242检测对肺癌合并胸腔积液有诊断意义。对膜腺癌诊断的阳性率可达79%。 对胰腺癌的诊断， 敏感性可达100%， 对大肠癌的敏感性也达60%～72%。 但食管癌的CA242敏感性仅为9. 09%， 表明该项标志物检测不适用于鳞状细胞癌的检测。
正常参考值：0～12U/L。
（11） 甲胎蛋白（AFP) 甲胎蛋白是在人胎儿血清中发现的一种专一性的甲种球蛋白，在电场中泳动于α-球蛋白区的单一多聚体肤链糖蛋白， 其分子量平均为70kD， 含糖4%， AFP的编码基因位于4号染色体4q11-12。
从妊娠6周开始合成， 至12～15周达高峰。 随后即逐渐降低， 周岁末接近成人水平， 一般健康成人血清AFP浓度低于25µg/L。
AFP是原发性肝癌的最灵敏、 最特异的肿瘤标志。AFP测定诊断原发性肝癌的标准为：
①AFP >500ng/ml持续4周；
②AFP由低浓度逐渐升高不降；
③AFP在200ng/ml以上的中等水平持续8周。AFP的动态变化与病情有一定的关系。
临床意义：
①原发性肝细胞癌患者血清中AFP明显升高，约70%的患者AFP>500µg/L。
阳性率达70%～90%；
②某些非恶性肝脏病变，如病毒性肝炎，肝硬化患者AFP有不同程度的升高，但其水平常＜500µg/L。 可通过动态观察AFP含量和ALT酶活性的变化予以鉴别诊断；
③生殖腺胚胎性肿瘤如睾丸癌、 畸胎瘤及胃癌、胰腺癌等的患者血清中AFP可见升高；
④AFP含量上升提示病情恶化，其动态变化是显示治疗效果的一项敏感指标。手术切除肝癌后AFP若降的不多或降而复升提示切除不彻底或有复发可能。
正常参考值：0-2µg/L。
（十二）癌抗原CA125 CA125是上皮性卵巢癌抗原被单克隆抗体OC125识别的一种糖蛋白， 其分子量为200kD，一直是卵巢癌和子宫内膜癌的良好标志物。 当卵巢癌复发或转移时，在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高。
动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制， 经治疗后若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。在肺癌、肝癌、消化道肿瘤CA125均有很高比例的表述，而且无性别的区别。
临床意义：
①卵巢癌患者血清CA125水平明显升高，阳性率高达97. 1%，良性卵巢瘤阳性率为23. 1%；
②手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前；
③其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、结肠直肠癌32%、 其他妇科肿瘤7%～49%；
④非恶性肿瘤， 如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、膜腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低；
⑤在胸腹腔积液中发现有CA125升高，羊水中也能检出较高浓度的CA125。
正常参考值：0～35U/L。
（十三）糖链抗原19-9 ( CA19-9) CA19-9是结肠癌细胞免疫小鼠所得单克隆抗体116NS19-9 的抗原，是一种分子量为5000kD的低聚糖类肿瘤相关抗原，其结构为Lea血型抗原物质与唾液酸的结合物。
CA19-9 为消化道癌相关抗原，是胰腺癌和结、 直肠癌的标志物。 但CA19-9不是器官特异的，在多种腺癌中均升高。
临床意义：
①胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌时， 血清CA19-9水平明显升高。 胰腺癌患者 85%～95%为阳性；
②肿瘤切除后CA19-9浓度会下降；如再上升，则可表示复发；
③胃癌阳性率约为50%，结肠癌阳性率约为60%，肝癌阳性率约为64.6%；
④急性胰腺炎、胆囊炎、 胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病CA19-9也有不同程度升高。
正常参考值：0-37U/L。
（十四）糖链抗原50( CA50)
临床意义：
①胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌等血清CASO升高，特别是胰腺癌患者升高最为明显；
②肝癌、肺癌、子宫癌、卵巢癌、肾癌、乳腺 癌等也可见CA50升高；
③溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤， 自身免疫性疾病等也有CA50升高现象。
正常参考值：血清＜24U/ml。
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