健康大讲堂受到老读者的热捧 图/谢哲
南方医科大学第三附属医院关节外科副主任医师曾春
图/赵荟宇
蔡道章的讲座刚结束，就被的现场读者包围了
图/谢哲
南方医科大学第三附属医院副院长、主任医师蔡道章
图/赵玮
统筹/谢哲
文/羊城晚报记者 谢哲
通讯员 孙健 游华玲
人老了，全身上下关节就开始“不得劲”，尤其是天气变化和季节交替的时候，不舒服的警报准时响起，轻则酸酸痛痛，重则疼痛难忍甚至辗转反侧难以入睡……关节痛难道就是步入老年难以躲开的劫难吗？
羊城晚报与南方医科大学第三附属医院联合举办“痛！痛！痛！秋冬关节疼痛有何招？”健康大讲堂活动，现场不仅吸引了老年人参加，还能看到不少年轻人的身影，是为了治疗顽疾还是防患于未然？且听两位关节外科专家——蔡道章、曾春如何深入浅出地为你解惑。
PART
1
疼痛“顽疾”——骨关节炎
“人老了骨头自然就出问题了”。许多人的长辈、亲友或多或少受骨关节炎的困扰。但并不代表骨关节炎就不可怕。
关节痛不能忍
“威胁人类健康的有三大杀手：心血管疾病、癌症和骨关节炎。有研究表示，45岁以上人群患病率>30%。而随着年龄的增大，骨关节炎的发病率越高，到了60岁以上患病率则>75%。据统计，在中国骨关节炎病人超过5000万。发病率、致残率高是骨关节炎对人的健康生活最大的危害。”蔡道章说，骨关节炎并不是老年人的“专利”，也并不仅仅发生在膝盖，但最常见的就是膝盖。
面对关节痛，很多人认为忍忍就过去了，而不采取积极治疗，其结果是导致病情愈加严重。我们知道，买猪骨头时看到关节位有一层白色的、比玻璃还光滑的物质就是软骨，而骨关节炎其实就是我们的软骨出问题了。如果继续任由其发展，一步步由关节疼痛、肿胀、僵硬，关节活动受限，直到形成关节破坏，则不可逆转。此时骨头与骨头间失去了“缓冲”而直接摩擦，结果可想而知。
预防和治疗有要点
骨关节炎可防可治，重点在于你是否做对了？蔡道章表示，许多人对于骨关节炎很重视，但由于做法错误而绕了不少弯路，例如怕损耗关节而远离运动，又如药用量错误却认为无效……那么，骨关节炎要如何预防和治疗呢?
控制体重。这点无论是预防还是治疗都属于重中之重。蔡道章强调，减肥是从根本上减轻膝关节的负担，有研究表示，体重减少5公斤，10年内症状性骨关节炎发病率减少50％。因此控制好体重，对预防骨关节炎的发生、减轻症状，甚至是延缓病情发展都非常有益。
适当运动。关节痛就不宜运动了吗？大错特错。很多研究发现，适当的体育运动有利于改善髋、膝关节炎的疼痛。因为运动促进了关节液在关节内流动。适当的运动锻炼不但可以增强肌肉力量、稳定关节，也是预防关节炎的一种重要措施。值得一提的是，不建议老年人或者骨关节炎患者过多进行下蹲的运动，最好选择散步、慢跑、游泳以及轻松的舞蹈运动。
正确用药。“门诊曾经碰到患者跟我说，医生开的一种用于涂抹的软膏，连续涂了一个星期却没效果。”蔡道章举例说，“其实，这一种软膏要在两天内用完，每次需要挤出8-10厘米长的膏体，坚持每天涂抹五次才能达到效果。建议患者一定要向医生咨询清楚药物的使用方法，以免多走弯路。”
PART
2
慢性肩关节疼痛≠肩周炎
当肩关节疼痛时，很多人第一个反应就是“我是不是患了肩周炎”? “随着生活节奏的加快及人口老年化的进程，生活中不少人会出现肩痛、肩关节僵硬的症状。但由于多数人对肩关节疼痛的认识不足，习惯将所有肩部的疼痛笼统地归结为肩周炎。”南方医科大学第三附属医院关节外科副主任医师曾春解释，造成肩关节疼痛的原因有很多，找到病因做针对性的治疗是关键。
治疗不能靠按摩敷药
有的患者自行判断后，按照肩周炎进行推拿、按摩、针灸或者药物外敷等方式自行治疗，治疗后疼痛不减反重，只能到医院求诊。
曾春表示，临床上接收到此类患者非常多。例如不久前就收到了一个病人，肩部疼痛，感觉肩关节被“卡住”，手臂不能上举，其实患的是肩峰下撞击综合征，但并不是真正的外力撞击导致的。而是肩关节外展活动时，骨头间反复摩擦、撞击而发生的一种慢性肩部疼痛综合征，属于中老年人的常见病。该病如果被拖延耽误治疗，那么最终可造成继发的肌腱损伤，严重影响患者的功能和生活。
找出病因，对症治疗
不同原因造成的肩痛会有不同表现及特点，找出病因就要积极治疗。但生活当中，许多原因导致患者治疗的不及时，如忍痛、拖延，甚至是不知晓等。就拿肩关节脱位来说，年轻时期的一次意外导致的肩关节脱位，复位治疗后可不是一了百了的，很可能为日后埋下隐患——发展为习惯性肩关节脱位，每年、每月都可能发生肩关节脱位。这种情况除了复位之外，还有其他治疗方法吗？有！
曾春表示，习惯性肩关节脱位常常伴有相应部位的关节囊、韧带、肌腱的损伤、断裂，这也是导致“脱臼”反复发生的原因，如果在关节镜下微创手术进行相应损伤结构的修复，那问题就解决了。话音刚落，现场就有读者表示，他的一位亲戚20多岁时曾经发生过“脱臼”，现已60岁了，但肩关节每年至少脱臼一次，造成巨大的困扰。听到有彻底治疗的方法，立即表示想做手术。
另外，不少慢性肩痛，成因五花八门。如颈椎病继发的肩关节疼痛常常伴有手部的麻木、上肢的放射样疼痛，此时针对肩部的按摩或者热敷等仅是缓解症状，其治疗主要应针对原发病——颈椎病。又如肩关节反复过度活动所导致的关节前上方疼痛或外侧疼痛者多为肩关节滑囊炎，是肩峰下滑囊反复受到机械刺激产生炎症所致，治疗上以理疗、休息、局部封闭等治疗为主。
知多D
关节痛
要做什么检查？
许多老年人关节痛而不愿意到医院检查，除了觉得可以忍耐之外，大量的检查、拍片也是让他们望而却步的原因。蔡道章解释，引起疼痛的原因有不少，例如类风湿性关节炎、关节痛风、关节感染、滑膜炎等，要通过检查区分开来，才能对症治疗。
【影像学表现】X线、MR、B超一般医生除了手诊检查外，还会要求照X光片，这是比较常用的检查方式。若是早期的骨关节炎，X光片并不能发现多大的问题。但当骨关节炎发展到一定阶段，就能看到骨头与骨头之间的黑色缝隙比正常人小了。那条黑色的缝隙其实是软骨所在，变小就是软骨被摩擦消耗后的体现。另外，X光片也可以看到骨头间是否有骨刺，是否出现囊性改变，是否有畸形或脱位。
蔡道章解释，X光片是看骨头，通过骨头和骨头间的变化来判断。而MR则可以直接看到关节软骨、半月板、韧带等损伤，还能看出是否有关节积液、软骨下骨的囊性变、骨髓髓肿等。早期的关节炎可以通过MR诊断，而X光片做不到。
【实验室检查】也就是我们通常所说的常规检查。一般骨关节患者的常规化验（血常规、尿常规）基本正常，但有一项——血沉会轻度升高，而血沉的正常值是15。蔡道章表示，出现关节肿痛的患者都要做血沉检查，但单纯的关节炎患者检验结果一般不超过30，若超过30就考虑不是骨关节炎，可能是其他类型的关节炎。
【关节镜检查】关节镜是微创检查。在关节上打两个洞，把关节镜插进去观察、评估、鉴别诊断关节软骨损伤情况、滑膜皱襞情况、是否有半月板损伤、滑膜炎、游离体……一系列问题，比较直观，而且可以同时进行手术。
谢哲 、孙健、游华玲
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