共济失调轻偏瘫是常见的腔隙综合征，责任病灶可位于脑桥、中脑、内囊、放射冠和大脑皮层。但丘脑引起的共济失调轻偏瘫不多见，还常常合并丘脑性的感觉障碍，这组症状又称丘脑共济失调综合征。因为丘脑也是小脑环路(cerebellar loops)的组成部分，所以会出现共济失调症状。病灶的部位、大小与仅表现为感觉症状的丘脑梗死也有所不同。
作者：mxy01
来源：“腦与神经”
CASE 1
患者60岁男性，因头晕、左侧肢体麻木、活动不灵3天入院，既往有高血压病史。自觉左手指、左足趾及口腔内麻木。神经科查体：神志清楚，语言流利。双眼右视可见水平眼震，左侧上肢远端肌力4级，左侧偏身感觉减退，左手指及足趾明显，左手指鼻试验、轮替实验、及跟膝胫试验欠稳准。双侧病理征阴性。
CASE 2
患者中年男性，左下肢无力3天，左上肢持物不稳3天入院。既往长期吸烟史。查体：眼震（-），左下肢肌力IV 级，左侧指鼻和跟膝胫试验均欠稳准，Romberg征阳性。双侧痛觉及音叉振动觉对称正常，双侧病理征阴性。
两例患者，几乎相同的病灶，都位于丘脑下外侧，并累及内囊后肢，都表现为对侧肢体轻偏瘫和共济失调，但第一例还伴有丘脑损害的感觉症状，类似手口综合征，第二例则仅表现为共济失调轻偏瘫。可见丘脑外侧病灶既可表现为运动、感觉障碍，还可以表现为共济失调。单纯感觉障碍的病灶一般较小，不侵及内囊，比如下图的病灶，仅表现为手、口综合征。
而下图病灶是一例手、口、足综合征患者。突发口周、手指、及足趾麻木。
小结
1.两例患者最突出的症状都是共济失调。丘脑病灶表现为共济失调症状，是小脑环路受损的结果。小脑环路包括：皮层-脑桥-小脑环路（小脑传入途径）和小脑-红核-丘脑-皮层投射（小脑传出性途径），这一环路上任何病灶，都可以导致共济失调。
如下图，完整的小脑环路。
2.丘脑导致的共济失调轻偏瘫，偏瘫程度确实较轻，肌力一般不低于IV级，且短期迅速恢复。可有感觉障碍，表现为丘脑型感觉障碍，特殊的表现包括手口综合征和手口足综合征等。第一例患者还有明显的眼震，这在丘脑梗死也不多见。
3.神经科医师对于精准定位乐此不疲，就是因为看似差之毫厘的病灶，其表现却谬之千里。所以需要长期积累和总结，区分相似病灶的细微差别。看到某一病灶，就能准确、全面说出患者的临床表现，病人会马上对你肃然起敬，这也许是做医生的一大乐趣！
