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周末赴台湾参加糖尿病卫教年会，聆听了台湾本土专家和特邀国际专家的演讲，收获颇丰。
皇家爱尔弗雷德王子医院的玛格丽特·麦吉尔教授演讲的“Therapeutic and Non-Therapeutic Approaches to Hyperglycaemia”，对于糖尿病教育工作者和患者都非常有启发意义，分享给大家。
麦吉尔教授说，当我们看到患者出现高血糖、糖化血红蛋白高达10.5%的时候，内心常常会惊呼“Oh No! 我该怎么办？”，并且不由自主地想去调整药物。
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但实际上，患者可能需要调整药物，也可能不需要，我们需要梳理影响血糖的几方面因素。使用“A.I.M.S”模式进行思考，会帮我们和患者找到高血糖的原因。
- A: adherence （依从性）
- I: infection/inflammation （感染/炎症）
- M: medications （药物）
- S: something else （其他）
A——依从性
需要从食物、运动、药物及回诊几个方面依次梳理。
A-食物
过度治疗会让患者多吃，比如某些药物会让患者容易感觉饥饿因而多吃，有些药物让患者比较容易产生低血糖因而多吃。
有些患者是因为没有控制自己的食量而多吃，多吃又导致过度治疗。
过度治疗和多吃的最终结局都是高血糖和体重增加。
解决方案是让患者对需要吃多少有一个具体概念，拳头是一个很好的工具。
每个人每餐吃的碳水化合物都不应该超过自己的拳头大小，身材高大的人拳头大一些，身材矮小的人拳头也小一些。
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A-运动
有个问题很重要，一定要问患者：最近你改变运动了吗？
规律运动可以让糖化血红蛋白降低0.5%，停止运动可以让血糖变差。
解决方案是让患者开始动起来，可以从几分钟开始，循序渐进增加到每周150分钟。
运动的方式各地都不一样，有地区和民族差异，都可以。
A-药物
调查发现，糖尿病患者平均每天需要吃七种药物。
我们以为患者在认真吃药，其实不然。50%的患者不按照医嘱吃药。有些患者把药物丢到垃圾袋里，有些患者在外出就餐或者游玩时选择不吃药。
如果盲目增加剂量或者增加药物，患者有可能发生严重低血糖。
所以要记得询问：你会忘记吃药或者打针吗？
可以装进一周七天并且按照三餐和夜晚区分的药盒可以帮助患者，闹钟或者手机app设置吃药提醒也会有用。
A-回诊
通常回诊少的患者临床表现也会不太好。
患者总是有很多理由不来就诊，比如工作太忙，比如血糖控制不佳感觉不好意思。
需要告诉患者的是：我们需要见见面，这样我们才有可能提供帮助。
A-痴呆
患者是否患上了痴呆而失去自我照护的能力？
发生严重低血糖的患者更容易发生痴呆，而痴呆也会让患者更容易发生低血糖。
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在改善患者的依从性方面，医务人员需要修炼良好的沟通技巧，切忌太过主观，也不要用批判的态度对待患者。
如果患者认为与我们的交流对自己有帮助，他们就会回来，如果没有帮助，他们为什么要回来呢？
I：感染/炎症
明显的感染常常非常显眼，但轻微的感染常常很难发现。血糖升高时，我们要查看是否存在牙周病、泌尿系感染等。
治疗感染可以改善血糖控制和生活质量。
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M：药物
可以询问和思考这样一些问题：
- 药物过期了吗？
- 胰岛素与血糖型态匹配吗？
- 胰岛素的注射时间正确吗？
- 胰岛素有没有因为烧烤或冷冻而失效？
- 有没有使用其他药物，比如抗抑郁药、糖皮质激素类药物？
S：其他
患者的生活有无发生变化？
一位患者每3周在农场工作，每3周在镇上居住治疗，在工作的时候血糖较好，在镇上的时候血糖升高，最终达到糖化11%。
患者的糖尿病诊断是否需要修正？
比如他本来是LADA（成人迟发性自身免疫性糖尿病）。这种疾病在一段时间的口服药控制之后，血糖会快速恶化而最终进展为需要胰岛素治疗。
患者有没有合并Cushing综合征？
患者有没有独居？
患者有没有因为胰岛素注射不正确发生脂肪增生？
麦吉尔教授介绍了一位发生脂肪增生的患者，在改变注射部位后，胰岛素剂量减少了10%，糖化血红蛋白从之前的10.1%降低到6.4%。
这一切，仅仅是因为改变了注射部位！
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用A.I.M.S思考模式，能够帮你厘清高血糖原因，想出解决方案。你学会了吗？
现在考考你：
一位72岁的老年患者，罹患糖尿病21年，既往糖化血红蛋白都小于7%，最近几次化验都达到了9%。你要如何帮助他把高血糖解决掉？
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