王阿姨今年50岁,平时上班比较忙,难得坐下来休息喝水,工作环境也较湿热。有一段时间,王阿姨常常出现腰痛,有时走路多了之后,还有暗红色的血尿。到附近一家医院做了B超和X线检查,诊断是右肾多发性结石并积水。

肾结石体外碎石危害(肾结石体外碎石)(1)

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王阿姨听人讲某医院有“体外碎石”,交两千块钱可以“包打”,不限次数直到结石打完……她满怀希望来到那家医院开始了“体外碎石”。2个月里,王阿姨一共做了6次碎石,陆续排出一些小的碎石,腰部倒是不像以前那样绞痛,但最近却持续发胀,比以前更难受。“体外碎石”不是对人体没有损伤的吗?

肾结石体外碎石危害(肾结石体外碎石)(2)

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上面提到的“体外碎石”,专业上叫做“体外冲击波碎石”,其治疗原理是冲击波源产生冲击波,透过身体在结石部位聚焦增强,将体内结石击碎,并通过尿路排出体外。

肾结石体外碎石危害(肾结石体外碎石)(3)

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由于体外冲击波碎石操作相对简单,设备价格较为低廉,进入门槛低,国内大大小小的医院纷纷“上马”。但是,由于经济利益驱使,有些医院对碎石指征掌握不严格、违规操作,并进行不当宣传,使得普通大众对这一技术产生了误解。

冲击波碎石并非人人适用

首先,并不是所有结石都适合体外冲击波碎石,其最佳适应证是直径2厘米以下的肾结石或1厘米以下的输尿管上段结石。之所以有这样的限制,主要是基于体外碎石的原理以及预期治疗效果:

1.由于体外冲击波碎石过程较慢,如果结石太大,则难以一次碎石成功,而且较多的碎石屑排出过程中可能引起尿路阻塞,需要分期碎石才较为安全。

2.较大的输尿管结石,可能形成嵌顿,难以被冲击波击碎并排出。

3.输尿管中下段结石难以定位,冲击波聚焦会受到影响,碎石效率低下。

4.胱氨酸及草酸钙结石较硬,冲击波难以击碎,等等。

其次,体外冲击波碎石并非像宣传的那样,对人体没有任何损伤。尽管研究显示,体外冲击波碎石术对人体损伤非常小,但是如果操作不慎,可引起皮下出血及淤斑形成、肾包膜下血肿、血尿。短期内多次冲击波碎石,远期可引起肾纤维化,影响肾功能。大量碎石屑排出可引起输尿管堵塞致腰痛、感染发热、肾积水及肾功能损害。

肾结石体外碎石危害(肾结石体外碎石)(4)

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总之,对于小的(1厘米左右)、击碎后能排出体外的结石,可考虑体外冲击波碎石治疗。对于较大的结石,体外冲击波碎石术后需要密切复查,观察有无输尿管结石堵塞。另外,两次间隔时间应在2周以上。

打碎的结石可能排不净

如果结石已经被击碎散开,可能会陆陆续续排出。患者可以通过多饮水、适当运动等帮助碎石排出。如果结石在碎石治疗前就分散在肾髓质,比如海绵肾合并结石,那么这些结石是难以排出的;有些结石在碎石过程中被冲击后嵌入组织并被组织包裏,以后也难以排出。

作者:副主任医师 王 敏

文章选自《家庭医药·就医选药》 2021年4月刊

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