王阿姨今年50岁，平时上班比较忙，难得坐下来休息喝水，工作环境也较湿热。有一段时间，王阿姨常常出现腰痛，有时走路多了之后，还有暗红色的血尿。到附近一家医院做了B超和X线检查，诊断是右肾多发性结石并积水。
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王阿姨听人讲某医院有“体外碎石”，交两千块钱可以“包打”，不限次数直到结石打完……她满怀希望来到那家医院开始了“体外碎石”。2个月里，王阿姨一共做了6次碎石，陆续排出一些小的碎石，腰部倒是不像以前那样绞痛，但最近却持续发胀，比以前更难受。“体外碎石”不是对人体没有损伤的吗？
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上面提到的“体外碎石”，专业上叫做“体外冲击波碎石”，其治疗原理是冲击波源产生冲击波，透过身体在结石部位聚焦增强，将体内结石击碎，并通过尿路排出体外。
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由于体外冲击波碎石操作相对简单，设备价格较为低廉，进入门槛低，国内大大小小的医院纷纷“上马”。但是，由于经济利益驱使，有些医院对碎石指征掌握不严格、违规操作，并进行不当宣传，使得普通大众对这一技术产生了误解。
冲击波碎石并非人人适用
首先，并不是所有结石都适合体外冲击波碎石，其最佳适应证是直径2厘米以下的肾结石或1厘米以下的输尿管上段结石。之所以有这样的限制，主要是基于体外碎石的原理以及预期治疗效果：
1.由于体外冲击波碎石过程较慢，如果结石太大，则难以一次碎石成功，而且较多的碎石屑排出过程中可能引起尿路阻塞，需要分期碎石才较为安全。
2.较大的输尿管结石，可能形成嵌顿，难以被冲击波击碎并排出。
3.输尿管中下段结石难以定位，冲击波聚焦会受到影响，碎石效率低下。
4.胱氨酸及草酸钙结石较硬，冲击波难以击碎，等等。
其次，体外冲击波碎石并非像宣传的那样，对人体没有任何损伤。尽管研究显示，体外冲击波碎石术对人体损伤非常小，但是如果操作不慎，可引起皮下出血及淤斑形成、肾包膜下血肿、血尿。短期内多次冲击波碎石，远期可引起肾纤维化，影响肾功能。大量碎石屑排出可引起输尿管堵塞致腰痛、感染发热、肾积水及肾功能损害。
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总之，对于小的（1厘米左右）、击碎后能排出体外的结石，可考虑体外冲击波碎石治疗。对于较大的结石，体外冲击波碎石术后需要密切复查，观察有无输尿管结石堵塞。另外，两次间隔时间应在2周以上。
打碎的结石可能排不净
如果结石已经被击碎散开，可能会陆陆续续排出。患者可以通过多饮水、适当运动等帮助碎石排出。如果结石在碎石治疗前就分散在肾髓质，比如海绵肾合并结石，那么这些结石是难以排出的；有些结石在碎石过程中被冲击后嵌入组织并被组织包裏，以后也难以排出。
作者：副主任医师 王 敏
文章选自《家庭医药·就医选药》 2021年4月刊
