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4月25日是第33个“全国儿童预防接种日”，宣传主题是：防控传染病，接种疫苗最有效。“糖丸”是疫苗家族的重要组成部分！！
提起糖丸，80、90后们并不陌生，停留在我们记忆里的是浓浓的奶香味，曾以为是扎针后的奖励。但现在已经成为小宝儿爸妈的你们是否注意到，宝宝们不再“被奖励”糖丸，接种疫苗时唯一能入口的就是两滴液体。为什么糖丸没了呢？对疫苗知识了解较多的宝爸宝妈们或许还听说过OPV、IPV，这些疫苗有啥区别呢？今天就跟大家简单科普一下“糖丸”疫苗的出生与没落。
那些奖励的“糖丸”其实是脊髓灰质炎疫苗，也就是俗称的小儿麻痹症。脊灰病毒主要通过消化道传播并在肠道内繁殖，0.5%的人在感染腿部出现不可逆转的瘫痪，在瘫痪病例中约5%~10%会因呼吸肌麻痹而死亡，并且目前除了疫苗预防外，没有任何有效治疗措施。
目前市场上的疫苗包括两大类：减毒活疫苗（OPV）和灭活疫苗（IPV）。疫苗接种共需要4次完成。国家的免疫策略根据WHO要求及我国国情不断进行调整：
2016年5月1日前，分别在婴儿2、3、4月龄和4周岁时口服tOPV；
2016年5月1日起，实施“3 1”序惯免疫，即在2月龄时注射1剂IPV，3、4月龄和4周岁时服用bOPV；
随后逐步过渡到“2 2”序惯免疫，目前杭州、惠州、深圳等多地已实现了2剂IPV 2剂OPV；并且下一步逐步扩大，直至最后全部改为全程免疫IPV。那么为什么要用IPV逐步替代OPV呢？为什么不一次性解决呢？这里就不得不提到全球面临的脊灰现状了。
脊灰病毒是继天花之后，人类要消灭的第二种病毒。经过长期奋战，目前已接近尾声，但越是到了收官前，“战事”往往越紧张。在消灭脊灰的终结阶段，不管是经济因素还是疫苗本身的原因，两种疫苗的使用过程中都或多或少存在一些问题，下面跟大家讲讲两种疫苗的优缺点。
减毒活疫苗减毒活疫苗，即OPV。简单一些，这种疫苗是将病毒减毒后制成的疫苗，其神经毒性大大降低，传播能力也明显下降。根据疫苗中所含病毒血清型种类，分为单价（mOPV）、二价（bOPV）和三价（tOPV）疫苗。tOPV疫苗就是我们说的“糖丸”；bOPV主要是指宝宝们吃的“液体糖丸”，该疫苗去除了II型脊灰病毒（原因在后面解释）。mOPV只包含一种血清型脊灰病毒。
该疫苗价格低廉（0.12~0.18美元）、安全有效、方便接种（口服），在大规模疫苗接种工作中便于管理。尤其是具有良好的免疫效果。脊灰病毒经消化道传播，当口服OPV后，病毒可在消化道内引起良好的肠道黏膜免疫，并且排出的减毒活病毒可以进入未免疫的人群体内，这就造成了在一些卫生环境差且OPV免疫不足的地区，未接种该疫苗的人群会产生“被动”免疫。但同时这类疫苗在使用过程中也出现了很多问题：
1. OPV虽然安全有效，但也会引起少量疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）。这主要是因为虽然OPV是减毒，但是在肠道内随时可能恢复毒力，造成VAPP。但这种病例发生的概率是很低的，大约每100万接种人群中会出现大约2~4个病例，这在大多数计划免疫中是可以被接受的。
在VAPP病例中，40%病例是由II型脊灰病毒引起的，因此在2016年4月WHO将II型从三价糖丸中去除了。用仅含I型和III型的“液体糖丸”，同时单价II型OPV做了大量储备。我国从2016年5月1日起开始使用二价“液体糖丸”。
2. 当疫苗覆盖率不足时，疫苗衍生病毒可能会循环、变异，并且在12~18个月内重新获得神经毒力，即产生传播性疫苗衍生脊髓灰质炎病毒。这对疫苗空白人群而言又是新的危险因素。
3. 减毒活病毒可以获得WPV的神经毒性和传播能力，形成疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的循环（cVDPVs），导致脊灰病例和爆发。部分免疫缺陷患者中，会出现具有神经毒性的OPV衍生病毒（VDPVs）的慢性排毒，称为免疫缺陷相关的疫苗衍生脊灰病毒（iVDPV）。
灭活疫苗灭活疫苗，即inactived poliovirus vaccine（IPV），是将脊灰病毒灭活后制备成的，野毒经灭活制备的也称为 Salk IPV。该疫苗使用的是野毒株，这对厂房等基础设施都提出了严格要求，我国目前不具备生产Salk IPV的设施。在消灭脊灰的最后阶段建立相应的基础设施势必会给政府带来巨大的财政负担，而减毒株Sabin脊灰病毒相对安全，因此我国对Sabin毒株进行灭活制备了Sabin IPV（sIPV）。2015年6月中国医科大学生物医学研究所自主研发的Sabin IPV成功上市，2017年10月北京北生研的Sabin IPV也相继上市。这无疑缓解了IPV需求量。
相比于OPV，IPV是病毒灭活后制备的疫苗，没有发生VAPP的风险；并且能够在大多数人体内激发免疫应答。但该疫苗生产、使用过程中也存在一定问题：
1. 肠道黏膜免疫效果较差。IPV通过肌肉注射，产生的抗体存在于血液。没有产生肠道黏膜免疫，已经接种过IPV的机体感染了野生脊灰病毒时，病毒依然可以在肠道内复制并且最终从粪便排出，病毒循环的风险依然存在。
2. 价格昂贵。IPV的价格约是OPV的5倍，同时IPV的接种需要大量接种医生、无菌注射器等，这无疑给政府采购造成了巨大的经济负担。
整体来说，相较于OPV，IPV带来的麻痹性脊髓灰质炎风险小于OPV，被认为是使用的脊灰疫苗中安全系数最高的，至今没有发生严重的不良反应。越来越多的工业化、无脊灰状态的国家正在将IPV作为脊灰疫苗首选。然而，由于OPV成本、免疫效果等一系列优点，OPV仍是脊灰大爆发时的最佳选择。
当然，由于IPV的产量、成本等原因，全部改为IPV需要时间过度，经济能力较好的家庭，可以自费为孩子选择全程联合疫苗、全程IPV等多种免疫方式。
国家免疫规划内的脊灰疫苗费用均由国家承担，但就现阶段而言，若全程IPV的使用可能需要小宝儿的爸妈们承担相应的费用，当然采用联合疫苗也是个不错的选择，毕竟减少了孩子扎针的次数，但由于价格昂贵（一针约600元），家长可根据自身情况选择。
最后要提到的一点就是疫苗接种的禁忌了。
前不久有报道一例出现VAPP的小宝儿。经专家鉴定，原因可能是有“肛瘘”的小宝儿在服用bOPV后，排毒过程中，可能因为变异而恢复神经毒力的脊灰病毒蹭到了瘘管口导致小宝下肢麻痹，出现了VAPP。什么情况下不能接种疫苗，或者什么情况下不能使用OPV呢？这就要求爸爸妈妈们在给孩子接种疫苗前一定要将孩子的身体状况如实告知，例如高烧、免疫缺陷或低下、服用免疫抑制剂、使用肾上腺皮质激素或正在服用什么药物等。
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