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近日，高脂血症患者李大爷拿着刚检查出来的报告单，满怀希望地问我：“医生，我的血脂正常了，报告单上都没有了箭头，可以把降脂药停了吧？”
李大爷今年85岁，有高血压病史，没有规则服药，半年前因为反复胸闷来住院，检查后发现有冠心病、高血压、高脂血症，出院后一直规律服药，饮食也按照医生说的方法控制，效果不错。这次复查血脂，所有指标都已趋于正常，其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)已经降到了1.82毫摩尔/升，所以他希望能停用降脂药物。化验单上没有了箭头，这是一件好事。但对于李大爷来说，还远远不够。那么，高脂血症患者的血脂如何管理才更科学呢？
降脂药需长期服用
人体内的胆固醇主要有两个来源：一个是饮食摄入，约占1/3；另一个是肝脏合成的内源性胆固醇，约占2/3。也就是说，即使饮食中一点胆固醇都不摄入，我们体内仍然会不断产生大量的内源性胆固醇。因此就算目前血脂已经达到目标值，一旦停药，胆固醇仍然会升高，对于心血管疾病的高危人群来说，发病风险就会加大，所以降脂药一般需要长期服用。
化验单上所标示的血脂正常值仅仅针对的是没有心血管疾病的健康人群的参考指标。李大爷患有冠心病、高血压，属于心血管疾病发病的高危人群，即未来10年出现心脏事件风险的概率大于10%。这种情况下，我们建议患者把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔/升以下，或者在原来的基础上至少降低50%，而不仅仅是在化验单上的正常参考值范围内即可，这样才能降低心血管疾病发病的风险。而要持续达到这个标准，患者如果没有禁忌证，一般需要长期服药。
那么，血脂指标多久复查一次呢？一般情况下，患者在进行生活方式干预3~6个月后，应复查血脂水平。若低密度脂蛋白胆固醇等血脂参数达标则继续治疗，但仍须每6个月至1年复查1次。如该指标持续达到目标值以下，每年复查1次即可。患者在进行药物治疗4~8周后，复查血脂及肝功能与肌酸激酶。若无特殊情况，逐步改为每6~12个月复查1次。如开始治疗3~6个月后，复查胆固醇仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4~8周后复查。达到目标值后延长为每6~12个月复查1次。
总之，对于有适应证的患者来说，降脂治疗是长期的，生化报告里的参考值只是针对正常的健康人群，而心血管疾病高危人群要根据不同的危险分层，达到不同的降脂目标，不应该认为血脂化验单上各项指标均在正常范围内就不需要治疗了。
想减药量需做到6点
很多患者之所以想要停药，是因为担心他汀类药物的副作用。其实，多项临床研究和临床多年的应用证明他汀类药物总体上是安全的。他汀类药物出现肝脏转氨酶升高的发生率很低，临床上有意义的升高约为1/10万。当然，如果出现转氨酶升高3倍以上、总胆红素升高，那么应该减量或者停药。如果转氨酶升高在正常上限3倍以内，可以减量或者在原剂量的基础上进行观察。如果患者出现很明显的肌肉疼痛、乏力等症状，需要到医院就诊，检查肌酸激酶等指标，医生会根据情况判断是否和药物有关。如果患者出现的症状和药物有关，可以停药观察、减量或者更换其他药物。
对于肾功能，一般认为他汀类药物对轻中度的慢性肾脏病变是没有影响的。当然，不同他汀类药物代谢的途径不一样，有些从肾脏代谢，有些从肝脏代谢，所以肾功能不全的患者可以根据病情选择不同种类的他汀类药物。
有些患者想了解，如何才能减少用药呢？快对照下图认真看一看！
文：中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 刘阳
图：吴风港
编辑：徐秉楠 穆薪宇
校对：杨真宇
审核：于梦非 闫龑
