在双11当天，朋友小L在网上抢购了许多鱼油软胶囊，兴冲冲地晒了朋友圈，结果有朋友私下给他发了一篇文章，说鱼油其实对心血管疾病无效，他满脸疑惑，难道刚刚剁手的鱼油都只是普通的油吗？于是他找到了小编，想寻求靠谱的解答。
经查阅，此文介绍的是今年7月份世界考科蓝合作组织发表的一篇研究综述[1]，这篇综述的结论是鱼油补充剂对心血管疾病作用微乎其微，与不服用鱼油补充剂的对照组相比，死亡率几乎无差别。
注：世界考科蓝合作组织是1922年成立的一家专门收集、总结和传播医学证据的国际合作组织，其标志性成果是医学证据的系统综述[2]。
这一结论引起了世界各大媒体的广泛关注，BBC、《纽约时报》等西方媒体在第一时间发布了相关文章，中国的媒体平台也有不少报道。
那么，我们应该如何看待鱼油补充剂呢？
一、鱼油有用，但鱼油补充剂未必
不可否认，考科蓝组织的研究结论与我们的认知是相悖的。
鱼油是多种脂肪酸的组合体，其中的n-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFAs）已被证实能控制导致动脉粥样硬化及心血管疾病的多种危险因素，比如降低血液中的胆固醇和甘油三酯（又称三酰甘油）水平[3]。
一项长达14年的研究也指出大量吃海鱼的人冠心病和心肌梗塞的死亡率明显降低[4]。
注：常见的n-3多不饱和脂肪酸除了动物来源的EPA和DHA，还有植物来源的α-亚麻酸（ALA）。
而鱼油补充剂（可理解为我国的鱼油“保健品”），并不是天然鱼油，目前科学界对其能否降低心血管事件的风险仍存在争议。纵观近40年来的文献资料，有部分研究得出了其作用不大的结论[5-7]。
二、抛开剂量谈效果要慎重
说到补充剂，我们就不得不谈到剂量的问题。那对于心血管疾病，鱼油补充剂的起效剂量是多少呢？
众所周知，鱼油与心血管疾病的关系探究始于上世纪70年代，学者发现格陵兰爱斯基摩人的心血管发病率低与其多食海生动物有关。调查显示，当地居民一天大约摄入4g左右的EPA[4]。
2002年美国心脏协会（AHA）营养委员会有如下建议[8]：
1.无冠心病人群推荐每周至少吃2次鱼或鱼油（n-3 PUFAs 500mg/日）；
2.冠心病患者可经医生处方口服含有EPA和DHA的鱼油或n-3 PUFAs制剂 1g/日；
3.高甘油三酯血症患者可在医生指导下口服 2-4g/日的EPA DHA。
2007年，《中国血脂异常防治指南》对n-3 PUFAs制剂的要求是：必须强调制剂中EPA和DHA含量应大于85%（2016年版将该制剂称为高纯度鱼油制剂[9]），否则达不到临床降低甘油三酯的效果，推荐用量为0.5-1.0g，3次/日。
由上可以看出，对于冠心病或高甘油三酯血症患者来说，每日EPA和DHA的摄入量至少要达到1g以上才能起效，并且对制剂的纯度也有要求。
而目前市售的鱼油软胶囊，无论国外还是国内，都存在一个问题，那就是纯度不够。
以1000mg/粒的鱼油软胶囊为例，大部分鱼油的n-3 PUFAs含量（EPA DHA）约为300mg，即纯度只有30%，按照2粒/日的服用量，仍达不到起效量（当然对于正常人群，这样补充是没有问题的）。国外临床上推荐的大多是高含量鱼油（含量85%以上）。
三、鱼油补充剂的吸收率
既然纯度低，那我多吃几粒不就起效了吗？
小编认为作用不大，鱼油的吸收率与人体消化吸收和鱼油的分子结构有关。人体消化吸收是一个复杂的过程，单纯服用鱼油软胶囊，如无其他油脂辅助吸收，理论上吸收率并不高。
此外，有研究表明，天然的甘油三酯型（TG）鱼油吸收率优于合成的乙酯型（EE）鱼油[10]。
Tips:澳大利亚、德国、日本、丹麦、法国、泰国等国的膳食补充剂鱼油产品中规定只可使用TG型鱼油。
因此，即使是知名品牌，大多数鱼油补充剂能起到的作用并没有我们想象中那么大。
四、补充鱼油的建议
既然鱼油补充剂的作用有限，那我们应当如何补充我们身体所需的脂肪酸，预防心血管疾病呢？
一句话，就是多吃鱼。建议每周至少食用2次，无论是淡水鱼和海鱼，都推荐食用。
鱼中含有天然的n-3 PUFAs，吸收率较高；鱼肉是《中国居民膳食指南（2016）》中推荐的优质蛋白；鱼的内脏中也含有丰富的维生素A和维生素D。
此外，保持规律的饮食、运动和睡眠习惯，对于维护心血管健康也是必不可少的！
总 结
- 鱼油已被证实对心血管有益，而鱼油补充剂是否有用，目前尚无定论；
- 鱼油补充剂的作用并没有我们想象中那么大，对于心血管疾病患者，建议遵医嘱进行治疗；
- 通过吃鱼来补充天然鱼油（EPA和DHA）是良好的选择，建议每周至少食用2次。
参考文献
[1] Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, etal. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease (Review)[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 7. Art. No.: CD003177.
[2] https://www.cochrane.org/.
[3] 林晓明，李勇. 高级营养学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004: 27-31.
[4] 张岫美，吴葆杰. 鱼油多不饱和脂肪酸防治心血管病的进展[J]. 中国药学杂志，1992，27(6): 330-335.
[5] Rizos, Evangelos C., Ntzani, etal. Association between omega-3 fatty acid supplementation and risk of major cardiovascular disease events[J]. Journal of the American Medical Association, 2012, 308(10): 1024-1033.
[6] Simon JA. Review: n-3 fatty acids do not reduce mortality, cardiovascular events, or cancer in patients at risk for cardiovascular disease[J]. ACP Journal Club, 2005, 142(3): 72.
[7] Kromhout D, Yasuda S, Johanna M, etal.Fish oil and omega-3 fatty acids in cardiovascular disease: do they really work?[J]. European Heart Journal, 2012, 33(4): 436-443.
[8] 胡大一，丁荣晶. n-3多不饱和脂肪酸在心血管疾病中的应用[J]. 中华内科杂志，2008，47(12): 1040-1042.
[9] 诸骏仁，高润霖，赵水平等. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中国循环杂志，2016，第31卷(10): 937-953.
[10] 王清印. 海水养殖业的可持续发展-挑战与对策[M]. 北京：海洋出版社，2007：310-311.
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