打个呵欠，下巴就会出现“咔的”一声……
正吃东西时，嘴巴出现“嘎达嘎达”的响声……
前几年脸型还不是这样，近几年脸却越来越歪……
据小杨描述，自己已经出现这种情况好几年了，起初还觉得下巴会发出声音还挺有趣，也没有意识到问题所在。在网上一搜有人说要做手术、放颌垫，这可吓坏小杨了。抱着做手术的心理，小杨来到医院拍了核磁共振。结果显示，颞下颌关节变形、有一定的积液，但还没有到做手术的地步。
相信像小杨这种患有颞下颌关节紊乱症的情况，不在少数。接下来就让李医生带着大家来了解一下，这个病症是怎么“捣乱”的。进而帮助大家更好地应对张嘴时“咔咔”响的这一现象。
在了解颞下颌关系紊乱症之前，我们先来看一看颞下颌关节。颞下颌关节是一个十分重要的关节，在日常生活中需要张嘴的动作都离不开它。颞下颌关节主要由关节窝以及关节盘这几部分组成。
我们在张嘴的时候，颞下颌关节会做两种运动，那就是“旋转”与“滑动”。日常生活中，当嘴巴张得比较小时，颞下颌关节主要做“滑动”运动，这种运动对于关节的影响较小。而当我们做打哈欠这种需要张大嘴巴的动作时，颞下颌关节就要做“旋转”运动。
其实在正常情况下，我们的下颌在做这两种运动时，是不会发出响声的。只有当颞下颌关节出现病理性的变化时，在运动过程中关节出现局部的摩擦，进而导致嘴巴在活动过程中，出现摩擦音。这种病理性的变化，也就是颞下颌关系紊乱症（简称TMD）。
根据康复学报显示，颞下颌关系紊乱症（简称TMD）的发病率高达70%，并且好发于20~40岁的青壮年人群，其中女性的发病率比男性高1.51~2.0倍。既然该症的发病率如此之高，那有哪些症状可以判断自己是否患有颞下颌关系紊乱症呢?
- 出现自发性的疼痛感
疼痛是颞下颌关系紊乱症最主要的症状表现，也是患者选择就医的首要原因。患者的疼痛部位，常出现在一侧或双侧的咀嚼肌周围。并在张口和咀嚼时，伴随着或轻或重的压痛症状。同时，疼痛还可放射至太阳穴、耳前区，以及肩颈处。
- 下巴出现弹响
由于颞下颌关节对位不良、关节囊松弛、周围软组织力量失衡，在嘴巴活动时，就会引起颞颌关节弹响。这种弹响，一般出现在患者张嘴、闭嘴这些动作。
正常情况下，我们在张嘴时，耳朵是听不到异常声音的。而一旦出现“咔咔”响，以及摩擦音，就要考虑是否是由于颞颌关节出现紊乱，超过了正常的活动幅度所引起的的声响。
- 张口受到限制
患者如果出现张嘴困难，张口幅度不能超过2厘米，就要小心颞下颌关节紊乱症。一旦出现这种张嘴受限制的情况，患者应该及早地去医院治疗。以免出现张嘴时下颌偏斜，以及下颌左右侧运动受限等更为严重的问题。
那嘴巴发出“咔咔”的响，究竟是怎么回事呢？
张嘴时“咔咔”响，究竟是哪些原因在“使坏”首先，长期紧张、焦虑等不良心理因素，会促使关节囊、肌肉释放神经肽等物质。而这些物质是导致颞下颌关节出现炎症反应，引起疼痛的关键因素。而且，疼痛等不良症状的反应，还会进一步加重患者的焦虑，进而导致患者面部的咀嚼肌肉群出现痉挛的情况。
其次，对于喜欢磨牙的人，也要小心颞下颌关系紊乱症。磨牙，不仅会导致牙齿的过度磨损，还使得咬肌长时间处于紧张的状态。长此以往，磨牙时过大的咬合力，难免会增加颞下颌关节区的负荷（来源于国际口腔医学杂志），造成咀嚼肌的疲劳痉挛，出现下颌关节的错位和变形，造成颞下颌关节的退行性病变。
另外，不良的行为习惯也会增加患颞下颌关节紊乱症的风险。上文中也有提到，当嘴巴做“大张口”的动作，颞下颌关节就会“转动”。如果做小张口动作时，颞下颌关节则会“滑动”。而在吃东西时，如果有单侧咀嚼的习惯，就会造成咀嚼的一侧多发生转动运动，另一侧多发生滑动运动。一旦左右两侧的关节区受力不平衡，时间久了就会导致经常咀嚼一侧的面部肌肉更发达。而另一侧因为缺少使用，肌肉相对于另一侧会偏弱。
当这种情况不良的咀嚼习惯长期发展，就容易造成面部双侧的关节盘损伤。而且出乎意料的是，不咀嚼一侧的损伤相对咀嚼一侧的损伤会更严重。
除此之外，牙齿咬合不好的人也很容易患有颞下颌关节紊乱症。像牙齿不整齐、地包天、龅牙、智齿等等，都有可能影响到口颌的系统运动，造成颞下颌关节的紊乱。
上述原因，都是导致颞下颌关节紊乱症出现的重要因素。要想远离张嘴闭嘴时，嘴巴“咔咔”响，就要积极地纠正各种不良的习惯。
远离颞下颌紊乱症，要纠正不良习惯想要远离颞下颌关节紊乱症，在日常生活中要做到以下几点:
- 纠正不良的咀嚼习惯
改变偏侧咀嚼的坏毛病。在吃饭的时候不要张太大的嘴，咀嚼时两侧的腮帮子都要照顾到，不要“厚此薄彼”。另外，还要注意尽量一次不要咀嚼过多的东西。
- 注意睡觉时的姿势
在睡觉的时候注意姿势，尽量避免用单侧侧睡，也不要趴着睡觉，以免影响到颞颌关节。在睡觉时尽量让牙齿保持良好的咬合状态，同时在上牙齿和下牙齿之间要留出几毫米的空间。
- 注意颈椎的姿势
由于工作以及手机的影响，生活中的“低头族”也越来越多。长期处于低头的状态，不仅仅会影响颈部肌肉，造成颈部肌肉张力不平衡。还会影响到下颌骨，增加颞下颌关节的压力。因此，对于长期处于低头状态的人群，一定要注意活动颈椎，避免颈椎长期负重所引起的一系列问题。
- 不要吃太硬的东西
对于牙齿有闭合问题的朋友，尽量不要吃质地较硬的食物。特别是天气较冷的时候，脸颊容易受寒冷的刺激，如果此时再去吃较硬的食物，就容易给颞下颌关节带来压力，造成肌肉韧带的损伤。对于牙齿较好的人，也建议不要经常性地用牙齿去咬质地较硬的食物。
- 调整生活节奏
情绪的变化对颞下颚紊乱有一定的影响，因此要避免情绪焦虑而造成脸颊肌肉紧张的情况。如果出现肌肉紧张的情况，可以对此处的肌肉进行按摩。当按揉肌肉的效果不佳时，可以用毛巾热敷该处，一每次热敷的时间在10分钟左右，可以有效地缓解颞下颌紊乱的状况。
如果患有颞下颌紊乱症，该怎么去治疗？如果存在腮帮子“咔咔”响，会引起下颌疼痛。首先可以进行药物治疗，如果药物治疗不能彻底地解决问题。这时候患者就应该考虑去接受3M治疗，像物理理疗、手法以及运动治疗都是不错的治疗方式。
其中，物理治疗是常用的辅助治疗方式，像热敷、红外线、超声波、超短波及低频电疗等方式，都能达到很好的抗炎、镇痛、修复和缓解颞下颌关系紊乱的情况。而手法治疗就是以各种牵伸和松动的手法，帮助增加颞下颌关节运动。
如果前两者的治疗方法效果不佳，还可以选择运动疗法，这种方法主要依靠的是医生的临床经验，在专业的指导下，通过让下颌和髁突做运动，以调整髁突和关节盘的活动。
那么，患有颞下颌紊乱症需不需要手术治疗呢？什么情况下可以进行手术治疗？
●对于保守治疗一个月后，症状没有明显改变，此时可以考虑手术治疗。
●如果磨损得比较严重、且关节盘出现穿孔和断裂，也要考虑手术治疗。
●对于没有时间接受保守治疗，并对面部要求比较高的人也可以选择手术治疗。
总之，当出现张嘴时，腮帮子“咔哒”响、并伴有耳朵轰鸣的情况时，一定不要默默忍受，也不要不当回事。颞下颌紊乱症一旦发展到后期，往往很难痊愈，任何方式都只是尽量减少疼痛。
如果你发现自己已经有相关症状了，建议你尽早去医院检查一下，看看自己下颌的关节结构有无改变。常见的辅助检查可以选择X 线片、CT 、以及核磁共振、关节造影检查等。医生建议，对于该症状还是以早发现、早治疗为主。
我是李医生，您的关节健康，我来守护！
参考资料：
[1]杨伟,谢明花,蔡宇,陈卓铭. 颞下颌关节紊乱症的治疗进展[J]. 康复学报,2019,29(05):72-78.
[2]张清彬,谭乐成. 磨牙症的病因研究与治疗进展[J]. 国际口腔医学杂志,2018,45(05):497-500.
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