菠萝说
今年菠萝联合肿瘤知道，精心制作了一套新的科普文：《她说（HER）：菠萝解密乳腺癌》。在图文之外，还会配有菠萝的独家“四川普通话”音频。大家可以在蜻蜓FM上关注“菠萝因子”，同步收听每期推送的音频节目。
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今天第九期，我们来聊聊乳腺癌的预后到底如何。
文| 菠萝&一节生姜
我们似乎总能听到明星患乳腺癌并且离开的新闻。比如有87版电视连续剧《红楼梦》中“黛玉”扮演者陈晓旭（41岁）、歌手姚贝娜（33岁）、歌手阿桑（34岁）、歌唱演员叶凡（37岁）、日本艺人小林麻央（34岁），还有最近的《樱桃小丸子》作者樱桃子（53岁）。
这些人不仅是名人，而且去世的时候还都很年轻。
不是说乳腺癌的生存率很高，接近90%吗，为什么还有如此多的名人年纪轻轻就得乳腺癌去世了呢？
“整体生存率很高”和“老是听到名人去世的新闻”这种矛盾的背后，有三个重要原因。
第一，不同类型乳腺癌患者生存率有差异。
首先，可以肯定的是，无论中国还是美国，乳腺癌的整体五年生存率都是很高的。在美国是90.2%，在中国，这个比例稍低，是83.2%，但也不算差，事实上，乳腺癌是中国生存率最高的癌症类型之一。
但如果细分一下，大家会知道乳腺癌之所以整体治疗效果好，是因为通常发现比较早，患者中早期和中期比例高，发现癌症后尽早手术根治，很多患者都有治愈的机会，因此整体生存率高。而晚期乳腺癌的生存率就相对要低很多，根据美国癌症协会的数据，最晚期乳腺癌的5年生存率也只有20%。
除了分期，不同乳腺癌亚型的生存率也不同。
根据癌细胞表面表达的蛋白分子，乳腺癌主要可以简单分为激素受体阳性、HER2阳性、以及三阴性这样几种（少数有ER和HER2同时阳性的情况）。
整体而言，激素受体阳性和HER2阳性乳腺癌有比较好的靶向药物，而三阴性的治疗还是化疗为主，因此后者的治疗效果和生存率目前是最差的。
第二，好事不出门，坏事传千里。
悲剧总是更容易引起人的共鸣和同情，也更容易传播。
无论是国外的罗密欧与朱丽叶，还是中国的梁山伯和祝英台，都是一样的。毕竟，相对从头到尾一帆风顺，让人羡慕嫉妒恨的爱情，大家更喜欢看红颜薄命红颜，这就是所谓的“悲剧效应”。
放到乳腺癌这里，也是一样。其实有很多治疗效果很好的乳腺癌名人，只不过大家都没啥印象。
随便举几个例子。
宋美龄据说40岁就查出乳腺癌，做了手术，几年后复发，再次手术，然后一直活到了106岁。
再比如香港艺人汪明荃，2002年发现乳房有肿瘤，及时做了手术切除，如今过着后中年少女的生活，2018年6月开了“汪明荃50周年演唱會”，7月与罗家英到俄罗斯看世界杯，8月28日在微博上庆祝自己的生日！
年轻时的汪明荃
国外也有，秀兰•邓波儿，42岁时查出乳腺癌，做了手术切除，然后一直活到了85岁。
这些都是满满的正能量。
我绝对相信还有更多治愈的名人乳腺癌患者，只不过她们没有公开，大家不知道罢了。疾病面前，人人平等，名人不会运气更好，但肯定也不会更倒霉。
第三，有的明星没能接受规范治疗。
按照逻辑，明星的整体治疗效果应该更好，因为对她们而言，治疗费用不是问题，只要愿意接受正规治疗，用上最好的药，机会应该比老百姓更好。
但是，一些明星因为种种原因，没能接受标准疗法，而寻求“替代疗法”，最后结果也比较遗憾。
最著名的例子就是“黛玉”陈晓旭。她在发现乳腺癌后，不愿意接受手术治疗，而采取了佛系态度，直接遁入空门，结果一年左右就去世了。自己生命自己做主，个人选择无法反驳。但无论站在专业的角度，还是站在粉丝的角度，晓旭在乳腺癌被诊断后直接放弃治疗，短短时间就去世，是非常可惜的。
诚然，标准疗法并不完美，不能治愈所有的患者，或者副作用还挺大的，但是，这并不代表任何替代疗法更好。事实上，最近欧美对几百位癌症患者进行研究后发现，如果患者彻底放弃标准治疗，而选择各种各样的替代疗法，整体生存期是明显更短的。
有些非现代医学的方法，包括按摩，针灸，或许可以帮助患者缓解不适，包括某些化疗副作用，但它们更多是在调理患者状态，并不能直接对抗癌细胞，不能指望单独靠它们就能治好癌症。我身边即使接受传统医学训练的中医，也是认可这个理念的。
总之，我们谈到乳腺癌的时候，没有必要恐慌，它的整体生存率是很高的，但具体情况需要具体分析，无论分期还是分型，都会对预后有影响。
乳腺癌的年轻化趋势也不一定都是坏事，因为有些年轻的乳腺癌患者是因为早期筛查水平提高而被发现的。对于这些人，由于没有症状，以往只是在不知不觉中等待癌细胞的进一步恶化。现在，由于技术提高了，更早地发现了早期的肿瘤，包括治愈率接近100%的原位癌，因此相当于提前排雷了，治疗效果大大提高。
癌症的治疗越来越强调精准。每个人情况都不太相同，大家可以在标准治疗基础上，配合一些自己的选择，无论是补充治疗，宗教信仰，还是饮食调养。但请一定先相信科学，不要轻信身边或者网络上的谣言。无论个例说得再天花乱坠，也和你没有关系。
无数血泪教训告诉我们，相信隔壁老王，结果通常都不好。
参考文献：
https://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html
追更有礼
每期文末，菠萝都会出一道关于乳腺癌知识的测试题，作为下一期内容的预告，也会在下一期公布答案。我们将随机选出评论区留言回答正确的两位读者，赠予菠萝科普书一本。
测试题#9：
以下哪一个不是判断肿瘤分期的TNM系统中的指标：
A 肿瘤体积
B 淋巴结是否转移及转移数目
C 肿瘤是否为复发
D 是否有远端转移
上期答案公布
（点击这里，回顾上一期精彩内容）
答案：A , BRCA2不是三阴性乳腺癌的标记物。
解析：三阴型乳腺癌是指激素受体（ER和PR）和HER2检测都为阴性的乳腺癌亚型，大约占所有乳腺癌的10%-15%。虽然BRCA1和BRCA2基因突变和乳腺癌密切相关，但并不是传统病理分类的依据。
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