两周前，胡先生无明显诱因突发持续性右上腹绞痛，呕吐黄色液体掺杂胃内容物，背部上方放射性疼痛，高烧39度，家人迅速拨打120，送入急诊。于急诊予抗炎、对症治疗后缓解，为进一步治疗入院。
初步检查：体温39℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压147/87mmHg。
辅助检查：血常规，上腹CT，WBC：9.6×107/L，NE%:78.4%。
诊断为胆囊结石并急性胆囊炎。
医生治疗方案：积极抗炎，镇痛治疗，完善术前，急症手术。
经医生询问，胡先生早在两年前检查出多发性胆结石症，最大的结石近5mm。
当时医生建议微创保胆手术去除，胡先生以并未影响日常生活为由拒绝手术。两年间，胡先生偶尔右上腹部位出现隐痛，低热、恶心呕吐等症状并不明显，痛感强烈时会吃些止疼片、阿司匹林、布洛芬等常见止痛药缓解，直到当天喝了半杯低度白酒，引发急性胆囊炎。
半杯低度白酒引发急性胆囊炎，生活中这样的案列并不在少数，而且急性胆囊炎在外科手术中稳居第二位，可见它的广泛性是很强的，那么关于急性胆囊炎你了解多少？
首先介绍下，急性胆囊炎是胆囊的急性炎症病变，其在腹部外科手术中的发病率仅次于阑尾炎，多由胆囊管梗阻和细菌感染引起。
其中95%的急性胆囊炎伴有胆囊结石，仅有5%的是无结石性胆囊炎，因此可分类为急性结石性胆囊炎与急性非结石性胆囊炎。
急性结石性胆囊炎的中年女性患者较多，多集中于35~55之间，而急性非结石性胆囊炎更常见于老年男性。
简单了解后，我们来看看胆囊有哪些症状：
1、右上腹剧烈疼痛
上图是胆囊所处位置，呈梨形囊袋状，位于腹腔右上侧，在肋骨下缘的位置，当它发生炎症时，最明显的表现为右上腹剧烈疼痛。这因为胆囊的炎性反应会刺激会腹膜，而在腹膜上有着丰富的神经和血管，可表现为腹部难以忍受的剧烈疼痛，因此可以表现为压痛、反跳痛以及肌紧张的墨菲氏征阳性。
2、肩背部放射性疼痛
急性胆囊炎还引起肩背部放射性的疼痛，说明胆囊的炎性反应可以刺激右膈神经末稍，位于肩背部的膈神经受到刺激后，使相应感觉神经迅速反应，最终大脑皮层产生肩背部有电流般疼痛感的错觉。
需要明确一点，急性胆囊炎发作时，它的疼痛是不及腹痛的，并且它作为一种错觉是不存在按或触碰会加重痛感的。
3.黄疸
仅有一成发病患者可出现轻度黄疸。胆囊炎诱发黄疸必须堵塞肝总管或者胆总管，但是一般情况胆囊炎会先堵塞胆囊管，堵塞胆囊管的炎性反应就很剧烈了，因此只有少数可以导致肝胆总管的堵塞。
4.同时还会伴有发热，呕恶，腹胀，不欲饮食等，这些症状可做为炎症诊断，并不是胆囊炎独有的明显症状。
如若发现有上述症状应及时就医，尽快治疗，待病情稳定后，选择合适时间进行手术治疗。
知道了急性胆囊炎是什么和它的明显症状，下面我们探讨什么是它发作的诱因。
二、诱发急性胆囊炎的条件急性胆囊炎可大致分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎，从这两大类中分别探讨诱导发作的因素。
（1）急性结石性胆囊炎
结石阻塞胆囊管:是由于患者本身存在结石症，结石不依附胆囊壁，因此结石会随着我们体位变化或其他因素发生位置改变。一旦结石堵在胆囊颈部，不仅造成胆囊管的急性梗阻，还会因胆汁排输障碍，浓缩的胆汁腐蚀胆囊粘膜，形成痛感强烈的胆绞痛。如果胆囊周围存在积液，很有可能联合发展成为急性化脓性胆囊炎。
（2）急性非结石性胆囊炎
它在得病人群中占比较少，但是它诱因却是繁多复杂，大部分是细菌感染导致的，例如大肠杆菌(占60%～70%)、克雷伯菌、厌氧杆菌金色葡萄球菌、幽门螺旋杆菌、肺炎链球菌等革兰氏阴性菌。
它们通过肠道经胆总管逆行，肝胆循环系统进入胆囊,一些甚至可以经门静脉系统到达肝脏，与被分泌的胆汁一起流入胆囊[1]，也可能因为手术消毒不彻底造成的细菌污染。
另外一部分与原发病有关。例如患者本身还有高血压、糖尿病、肾衰竭，这些疾病会合并胆囊炎共同引发绞痛。急性非结石性胆囊炎常会被基础疾病的明显特征所掩盖，因此很难识别。需结合医学影像协同诊疗。治疗不及时，可迅速发展成胆囊坏疽和穿孔，导致败血症、休克和腹膜炎，死亡率高达65%[1]。
不良生活习惯也有潜在危险：
据《急性胆囊炎的相关危险因素分析》[2]的结论来看，饮酒、肥胖、高脂饮食、胆结石病史都存在严重风险，与急性胆囊炎的发生有着极其密切的关系,而经常锻炼有很大的概率躲开急性胆囊炎的靠近，因此，下面我们一起分析什么可以诱发急性胆囊炎？
①年龄和性别：48~51岁的中年女性在绝经前后，身体分泌发生改变也会增加致病机率，因此女性患急性胆囊炎的可能明显高于男性。
②高脂饮食与肥胖：大量脂肪积存在肠道内，无法分解代谢，胆汁需求量急剧升高，因此分泌更多的胆囊收缩素，收缩胆囊，也加重胆囊炎症，使得胆囊水肿和充血。胆囊收缩的同时，有可能将胆囊内的结石推到胆管中，阻止胆汁排出，高脂饮食和肥胖带来的很多隐患难以预料，必须时刻提醒自己远离它们。
③精神压力：中年人处于社会中，遭受工作、生活、教育、家庭等各种无形的压力袭击，精神紧张导致神经调节失常或者是代谢的一些障碍，都会不同程度上的影响到胆囊的活动，胆汁的排泄也会因此疏泄异常。
很多原因在不同程度上都会直接或间接引起疾病的发作，为了保持身体健康，对不良生活习惯要尽最大可能避免。用健康的生活方式配上合理的饮食结构，才能将疾病与痛苦挡在门外。除此之外，可以定期做哪些检查排查胆囊炎呢？
三、急性胆囊炎医疗诊断1、超声检查
腹部超声可以直接观察到胆结石，还可通过检查时的按压，观察患者是否在胆囊位置，有明显的不适或者疼痛，以便判断患者在胆囊处有没有炎症或者胆结石的问题
2、胆管闪烁显像
它是根据放射性的物质能否填充胆囊来判断胆囊管有没有存在梗阻。
3、腹部CT
可用于鉴别胆囊穿孔或胰腺炎
急性胆囊炎还包括一些并发症：
1）胆源性胰腺炎
有研究证明：50%-80%的胰腺炎由胆结石引起。根据下图，我们可以看到胆总管和胰管会有一个汇合处，胆囊中的结石在发生移动时，非常容易堵住这个地方或者更下面，胆汁随胆囊收缩异常流入胰管，胰腺内的胰蛋白酶被激活，而这种胰蛋白酶一旦被激活后是会对胰腺进行分解，进而发生一系列急性炎性反应，称作胆源性胰腺炎。
2）急性胆管炎、继发胆总管结石
胆囊内的结石发生位置移动，到达胆管或者胆总管内，引发的病症。
3）胆囊化脓穿孔引起腹膜炎
结石在胆囊内，长期刺激胆囊壁导致胆囊炎症不断发作，胆囊壁的血管受到压力后可造成局部组织缺血坏死，更严重将会发展成坏死穿孔、胆囊积脓、胆囊坏疽。胆囊壁穿孔，脓性的胆汁流进腹腔，造成胆汁性腹膜炎。甚至出现低血压、中毒性休克等症状，威胁生命。
以上三种检查可以帮助判断胆囊炎的发展与变化，如果发现病情严重，需要和医生确定治疗方式，尽快治疗才能阻止上面举例的并发症的发生。如果情况稳定，可以定期观察，手术也可以延后。日常还需要注意什么，下面来为你介绍。
四、如何避免急性胆囊炎？首先，要按时吃饭。很多年轻朋友，因为生活作息或者工作需求，选择不吃早饭。家里很多长辈会否定这种做法，认为不吃早饭对身体损伤非常大，会得胆结石。就目前研究来看，似乎没有足够的依据来证明，不吃早饭和胆结石有直接关系。
但我们可以根据胃肠功能和胆汁分泌作用来推测，在胃里没有消化掉的脂肪会进入肠道内，肠道会派出胆囊收缩素，促进胆汁进入肠道，将脂肪分解成小分子，进而被小肠吸收。如果早上没有食物进入胃肠道，不需要胆汁的分泌，那么晚上分泌的胆汁会储藏于胆囊中，长期得不到分泌，胆汁淤积成结石，引发急性胆囊炎和胆结石症的概率会极速升高。
无论早餐还是一天中的任何时间，按时吃饭都很重要，为了身体健康和不受痛苦折磨，顺应机体生理规律才是我们的首要选择。
其次，要避开高胆固醇食物和酒精饮品。人体内多余的胆固醇会被肝脏通过分泌胆汁，依靠胆汁中的胆汁酸将胆固醇分解排泄出去，一旦摄入过多，超过肝的代偿能力，加重肝的负担，使大量的脂肪堆积，形成脂肪肝、肝硬化等肝脏疾病，胆道疾病。
需要注意的高胆固醇类食品有：鸡蛋、肥肉、海鲜、动物内脏等食品。
相对而言的低脂肪、低胆固醇食品如：燕麦、豇豆、杏仁、花椰菜、鱼肉、大豆类等。
酒精在人体内主要通过肝脏分解、解毒，任何带有酒精饮品过量饮用都可直接损伤肝功能，引发肝胆功能失调，进而影响到胆汁的分泌、排出的功能障碍，提升急性胆囊炎的发病率。
最后，要定期复查。确诊急性胆囊炎后，需要定期做下肝胆彩超、腹部超声、腹部CT、MRI检查，观察胆囊炎有没有变严重的趋势，选择合适的药物治疗或者是手术治疗。慢性胆囊炎反复发作，疼痛难忍，建议尽早手术清除。
生活中，像胡先生这样的病例并不在少数，有时候浅尝了口肉，稍喝了点酒，病情马上就严重了，丝毫不给时间去反应。并且急性胆囊炎的发病率是非常高的，它极易与身体的基础病合并发作，或者引起很多继发性疾病，因此，一旦检查出，需要快速寻求医生帮助，尽快接受治疗，病情不容耽搁，早发现早治疗才是正解。发病原因主要与患者的性别年龄、饮食习惯、工作体质以及遗传等各个方面的因素有关，可以根据发病原因，或者明显特征进行自检自查。
平时多吃各种新鲜水果、蔬菜，保持低油低脂、不抽烟不喝酒，培养健康的饮食习惯，规律的生活作息会使我们受益不断。
参考文献：
[1] 《急性胆囊炎》 参考默沙东诊疗手册
[2] 《急性胆囊炎的相关危险因素分析》 中国保健营养 闫勇，张海江
,
