今天跟大家聊一聊肝肾阴虚型黄褐斑。
临床表现：颜面无光泽，斑色暗黑，以鼻为中心，对称分布于颜面，头晕耳鸣，手足心热，虚烦不得眠，目涩口干，腰膝酸软，倦怠无力，月经量少，大便秘结，舌质红，苔少，脉细数。
证属肝肾阴虚。
治宜滋补肝肾。
方选六味地黄丸、二至丸，选用山茱萸、熟地黄、山药，泽泻、茯苓、牡丹皮、旱莲草、女贞子。
若阴虚火旺，加知母、黄柏；
畏寒肢冷，加仙茅、淫羊藿；
腰酸，加菟丝子、杜仲；
月经量少，加当归、川芎。
患者，女，37 岁。
主诉：颜面起斑4年。患者平素工作紧张劳累，时感腰膝酸软，4年前面部两颧、前额出现淡黑褐色斑，并逐年加深、扩大，有乳腺增生病史2年。
现症：两颧﹑前额呈淡黑褐色斑，边界不整，界限清晰，月经为后期且量少，经前乳房胀痛，心烦，腰膝酸软，失眠多梦，纳可，口干喜饮，大便干燥，舌质红，苔少、有裂纹，脉沉细。
辨证属肝肾阴虚，气血瘀滞。
治宜滋补肝肾，疏肝理气。
六味地黄丸、二至丸加减：山茱萸、山药、熟地黄、桃仁、红花、当归、川芎、白芍、炒酸枣仁、泽兰、益母草、枸杞子、黄精、女贞子、旱莲草、郁李仁、柴胡、枳壳。
服后面部黄褐斑颜色变淡，范围同前，心烦、失眠均减轻，仍多梦，月经如期而至，但仍量少，经前乳房胀痛，舌质红，苔少、有裂纹，脉沉细。上方去枳壳，加丹参。继服斑色变浅，范围明显缩小，全身症状均有所改善，月经量有所增加，大便不干，口干减轻，仍有腰膝酸软，舌脉同前。
上方加菟丝子、杜仲。再服面部色斑明显消退，皮肤有光泽，双颧部尚可见残留的绿豆大小的数块浅黑色斑，经期仍感乳房胀痛，睡眠转安，情绪稳定，大便正常，舌红，苔少、有裂纹，脉沉细。上方去酸枣仁，加郁金。2月后面部黄褐斑基本消退。
按：
肝肾同源，肾阴又称元阴，是机体阴液的根本，是生长，发育和生殖的物质基础。肾的阴阳既要充盛，又要相对平衡﹑协调。若肾阴亏损，精不化血，精不化气，精血、肾气均会不足，则月经的异常就会随之而来；精血亏虚，头面失荣，或阴不制阳，虚火上炎，熏灼面部，血热滞结，则发生黄褐斑。
故治疗时应以滋阴补肾为主，辅以养血活血，以达到精血充盛、阴平阳秘、冲任条畅、化瘀消斑的目的。
熟地黄、山药、山茱萸与黄精配合，可平补肾、脾、肝三脏之阴；女贞子、旱莲草滋肝肾，养阴血；枸杞子益肾填精；当归、川芎、白芍、桃仁、红花养血活血，化瘀消斑；柴胡、枳壳理气解郁；益母草、泽兰活血通经，协同使用可使气机条畅，冲任调和；炒酸枣仁养肝宁心，安神敛汗；元阴不足，阴液亏少，无以行舟，故以郁李仁润肠通下。
服药后月经基本如期而至，唯血量偏少，故减去理气的枳壳，加丹参以加强养血活血之效。之后根据肾为水火之脏、肾之阴阳互根互生的理论，在滋补肾阴的同时加用菟丝子，杜仲等填精益肾、温补肾阳，以阳中求阴。
【注意】俗话说：药治百病，不治百人。中医用方需要辨证施治，个人请勿盲目试方，医师朋友们可以学习使用，不足之处还请指正。
,
