“有口难开”、“有苦难言”是很多口臭病友们的一大困扰，甚至不少人因口臭的问题而陷入极度自卑状态中。根据调查研究显示，全球约有10%-65%的人曾患有口臭，而在我国，成人口臭患病率超过25%。85%的口臭患者因与他人交流产生障碍而有抑郁、焦虑等心理问题。
我们常说，要想治其本，必先求其因。所以，今天的文章就和大家聊聊导致口臭的病因病机，以及病友们该如何有效摆脱口臭困扰。
口臭，其实是疾病的预警！在来咨询的口臭病友中，不少人表示曾尝试过很多方法祛口臭，如牙刷清洁舌苔、使用漱口水、口气清新剂等，然而却难以奏效，口臭很快又复发了。
那么，这到底是为什么呢？
事实上，这是因为口臭，其病位虽在口腔，然而真正病因却是体内五脏六腑功能失调所致。在口臭的相关诊疗指南中，明确指出，口臭可分为假性口臭、生理性口臭和病理性口臭。其中85%以上的人属于病理性口臭。
这也意味着，绝大多数的口臭实际上是脏腑病变形之于外的表现。
《诸病源候论》曰：“口臭，由五脏六腑不调，气上胸膈。然脏腑气臊腐不同，蕴积胸膈之间，而生于热，冲发于口，故令臭也。”认为口臭是体内五脏六腑功能失调的结果，其中关键在于脾胃功能失调。
中医认为，脾胃为人体气机的枢纽，脾主升清，胃主降浊，脾升胃降，使得气机上下协调平衡，若脾胃不和，脾不升，胃不降，中焦气机不调，浊气上泛脾窍，以致口臭。
而脾胃主运化，主要运化体内的水湿，若脾胃不和，运化失司，则易致水液内停，生湿生痰，痰湿之邪，易与寒、热等邪气夹杂，合而致病，故此，脾胃病所致的口臭常常病因复杂。
口臭难愈，多为痰、湿、热交织成“臭”！有学者曾借鉴流行病学和循证医学的思路方法，选取部分口臭相关的文献资料进行分析，结果发现，口臭发病，实证以湿热为主，虚证以阴虚为主，主要责之于脾胃，其中以脾胃湿热最为常见。
《本草纲目·第四卷上·口舌》曰：“口臭是胃火、食郁。”认为胃里有火可致口臭。《医学人门卷四·口舌唇 》：“脾热则口甘或臭，口臭者胃热也。”指出脾胃有热是口臭的重要病因。宋·赵佶的《圣济总录·卷一百一十八·口齿门》也指出：“口者脾之候，心脾感热蕴积于胃，变为腐臊之气，府聚不散，随气上出熏发于口，故令殠也。”
历代医家认为，口臭多属胃火偏盛，湿热、食滞、痰浊交融，中焦阻塞以致脾胃运化受阻、气机不畅所致。张绍才龙南中医团队指出，脾主运化，胃主受纳，二者互为表里，一升一降，共同调节中焦气机，若湿热之邪犯脾胃，或饮食不节，如过食肥甘厚味等，使得脾胃受损，致湿浊中阻，郁而化热；又或者肝失疏泄，气机郁滞，化热伤脾，均可致脾胃湿热内盛，运化腐熟水谷功能失常，则腐热之气上行出于口，而致口气秽臭。
故此，此类患者常有口臭，口苦，口黏的表现，或伴有大便不成形，纳呆，渴不多饮，腹部胀满，舌偏红或暗红，苔黄厚腻等表现。
那么，口臭这种“难言之隐”的疾病，应该如何治疗祛口臭呢？
治口臭，当应先辨证！导致口臭的病因有很多，但以湿热内蕴致浊阴不降上泛而为病最为常见，著名医学家朱丹溪也有言：“六气之中，湿热为病，十居八九。”所以本文主要讲脾胃湿热所致口臭的治疗。
中医认为湿热邪气致病兼有湿邪和热邪的性质，如湿之粘滞秽浊及阻遏气机，热之耗气伤阴及燔灼腐肉。所以脾胃湿热所致口臭，治疗也应当紧扣中焦运脾和胃，芳香化湿，清热解毒为治则。临床常用三仁汤加减辨治。
该方出自吴鞠通的《温病条辨》，具有宣畅气机、清利湿热功能；主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。方用苦杏仁辛宣肺气以开其上，气行则湿化；白豆蔻、厚朴、半夏苦辛温通以降其中；薏苡仁、通草、滑石淡渗湿热以利其下。其配伍显示了宣上、畅中、渗下的结合，通过宣上、渗下予湿热之邪出路，三焦分消，使湿热之邪尽除。
医案辨析：赵女士，45岁，自述反复出现口臭1年多，无明显口干，时有口苦，心烦易怒，睡眠不好，观其舌，可见舌尖红，苔黄腻，辨证为脾胃湿热，故治以芳香化浊、清热除湿。方用佩兰，藿香，黄连，蒲公英，龙胆草，栀子，柴胡，合欢皮，淡竹叶，百合，麦冬，夜交藤 。5剂，每日1剂，早晚温服，并嘱以绿茶水漱口。复诊自述，诸症皆减轻。予原方基础上稍作调整，继服10剂，药后随访，诸症悉除。
本案之中，佩兰、藿香，取“兰草汤”之意；《素问·奇病论》曰“兰，除陈气也”，兰，即佩兰。佩兰富含清芬之气，辛可散滞，香能解秽，专入脾胃二经，凡胃中陈腐之物，皆能荡涤散之；藿香为清和芳香之品，清和便能化浊，芳香则可除秽，二药合用则化湿辟秽之力卓著。患者自述时有口苦，心烦易怒，此为肝郁不得升发，气机失常，影响胃之和降，气滞中焦，久而化热，积热熏蒸而见口臭。故以柴胡、合欢皮疏肝解郁；龙胆草、栀子清热泻肝；黄连、蒲公英清热泻火，二者皆苦寒，苦能燥湿而去垢，寒能胜热而不滞；患者夜眠差，以百合、夜交藤清热安神；淡竹叶清热泻火除烦；麦冬养阴清心。诸药合用，以奏芳香化浊、清热除湿之效。
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