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注意休息，尽量别写作业
门诊收治了一位5岁的宝宝，孩子在家不小心摔了一下，头着地，当时头上起了个包，用冰块敷了之后消退，晚上孩子说有点头痛，家长带去医院，医生让先观察48小时，还有症状，再做头颅CT。
“这两天早上起来都说有点头痛，我们还是带孩子去做了头颅CT，医生说CT没事，但是孩子还是老说头疼，尤其写作业写一会就说头痛，想问问你没啥大问题吧？”家长有点担心。
“从多高的地方摔下来的？有恶心、呕吐、视力异常、肢体活动障碍吗？耳朵有没有出血？眼睛有血肿吗？”我问。
“俩孩子闹着玩，坐沙发上没坐稳，头着地了，客厅里那种沙发，也不高。一直都没吐，也不说恶心，吃饭、睡觉也不受影响，活动也没问题，该咋玩还咋玩 ，看东西也不模糊，眼睛、耳朵看着也没事。就是不能问、不能写作业，问他就说头疼，写会作业就说头痛，咱也不知是不想写作业还是真疼。”家长说。
“如果头颅CT没事，也没其他症状，应该是脑震荡，注意休息，尽量别写作业，过一段时间就好了”。
什么情况下可能是脑震荡？
脑震荡指外力直接撞击头颈部或外力撞击身体并将物理作用力传递到头部后，即刻发生的短暂性脑功能障碍。
脑震荡患者可出现意识障碍、定向障碍、近事遗忘、癫痫发作和短暂意识丧失（通常＜ 30min） ; 婴幼儿常出现嗜睡、易激惹和呕吐，成人或年龄较大的儿童常有头痛、头晕、易激惹、注意力不集中和疲乏等症状。
图源：儿童脑震荡研究进展
脑震荡症状多在伤后数分钟至数小时内出现，如果受伤24 h 后才出现症状，则应考虑其他诊断。
以下情况需要及时就诊：
外伤严重：
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从1-2m的高处跌落；
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被高速飞行的物体击中；
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被高速行驶的车辆撞伤；
症状明显：
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摔伤后意识丧失或者数分钟没有醒来；
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频繁呕吐；
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明显头痛、头晕，或者症状逐渐加重；
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抽搐；
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摔伤后嗜睡（叫醒后可简单回答，很快再入睡），精神差，意识模糊或昏迷（不能叫醒）；
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鼻腔、外耳道出血，耳朵后瘀斑，熊猫眼；
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难以安抚的情绪激动、尖叫；
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囟门没有闭合的孩子，囟门隆起；
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出现胳膊和腿无力或者强直、走路姿态笨拙、口齿不清、斜视或看不清东西；
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出血不止。
头颅外伤后，检查头颅CT未见异常就一定没有问题吗？
初始CT 检查未见异常者仍应密切观察意识等变化, 因为迟发性颅内血肿可以发生在伤后48 h。
考虑脑震荡，如何治疗
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休息：为基础治疗，减少能量消耗，有助于机体功能恢复；
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适度活动：休息1~2 d，然后逐渐增加认知/身体活动量，活动量不能太剧烈，不至于引起头晕等不适；
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其他：补充水分（针对头晕患者） 、补充营养和保证充足的睡眠；
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药物：头颈部疼痛，伤后24 h内可使用对乙酰氨基酚，超过24 h 则可使用布洛芬和萘普生，两者的治疗效果均优于对乙酰氨基酚；应避免使用对意识状态产生影响的药物（如麻醉剂、阿片类药物和苯二氮卓类药物等）。
上述症状多长时间缓解？
大多数情况下，儿童脑震荡症状可在1 个月内缓解，如不能缓解则需进一步完善其他检查。
脑震荡后是否能上学？
孩子自述一做作业就头疼，很容易让家长认为孩子是因为不想学习而说谎。其实用脑活动确实能增加脑震荡患儿的头疼症状，受伤后的患儿休息48小时后无头痛、头晕、恶心、呕吐等其他不适，也应该减少过度的认知/身体活动（如课间进行休息、不记课堂笔记、不进行课后学习、不做家庭作业和延期考试等）。
我们常说防患于未然，为了减少外伤的发生，我们可以采取以下措施：
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3岁以下的宝宝一定要专人看护，不能一边玩手机一边看孩子；
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告知大龄儿童，不能边玩手机边走路；避免走路时嬉戏打闹；遵守交通规则；
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不能让宝宝自己待在床上或者椅子上；
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地面尽量保持干净，以免玩具或者地毯羁绊导致摔伤；
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家里的窗户、阳台上锁，旁边不能放置能攀爬的桌椅等；
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在游乐场，不让孩子玩危险性高的游戏设施。
参考文献：
[1]梁秦川.儿童脑震荡研究进展[J].临床小儿外科杂志,2021,20(5):482-486.
[2]魏翠英.儿童脑震荡的护理体会[J].中国校医,2012,26(2):139-140.
[3]黄叶莉,蔡伟萍,霍世英,杨桂娥.儿童意外伤害的原因与预防研究进展[J].海军总医院学报,2005(01):41-43.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：医学小白
责任编辑：CiCi
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