缺铁性的贫血如何补（缺铁性贫血您补对了吗）

贫血会影响疾病的恢复，影响儿童的认知发育，造成劳动力下降等。贫血可以分为多种类型，包括营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等。其中，营养性贫血较为普遍，是指由营养不良，如铁、叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素A、维生素C、蛋白质或铜等营养素不足，导致参与血红蛋白和血红细胞形成障碍而产生的贫血，其中又以铁缺乏引起的缺铁性贫血最为常见。据世界卫生组织报告，在儿童及孕妇等主要贫血人群中，缺铁性贫血发病率高于50%。

一、什么情况下需要补铁？

关于补铁，我们往往存在以下几个误区：

（1）贫血就需要补铁？

我们通过检测血红蛋白，可以判断是否存在贫血，以及贫血的严重程度（详见表1），但是我们还需要通过其他的指标来判断贫血的原因。针对不同病因引起的贫血，我们的治疗手段各有不同。不是所有的贫血都需要补铁，有些类型的贫血（如地中海贫血）可能还会需要禁用铁剂。

表1 贫血严重程度分级

贫血分级	血红蛋白（g/L）
正常	男性≥120；女性≥110；妊娠期≥100
轻度	90-正常值下限
中度	60-90
重度	30-60
极重度	＜30

（2）有症状的缺铁性贫血才需要补铁？

缺铁并不一定就会马上出现贫血，缺铁可分为三个阶段：储铁缺乏、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血。有些缺铁性贫血患者可能没有明显症状，也有些不贫血但是缺铁的患者可能会出现临床症状，包括乏力、儿童神经发育迟缓、异食癖、不安腿综合征等。判断是否需要补铁，不能只根据血红蛋白的多少，还需要进一步检查铁代谢相关指标，如血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、总铁结合力等。无论有无症状，所有缺铁性贫血患者和大部分缺铁但无贫血的患者都应当接受治疗。

二、各类铁剂有哪些区别？

缺铁性贫血或铁缺乏的治疗原则一方面是发现并纠正引起失血或铁丢失的基础病因，如膳食铁摄入不足、铁吸收障碍、出血等，另一方面是选择一种能够满足患者需求的铁补充剂。我们常用的铁剂按照用药途径，可分为口服铁剂和静脉铁剂，一般以口服铁剂治疗为主。孕妇及成人缺铁的推荐治疗方案为每日补充元素铁100（或150）-200毫克。对于缺铁的青少年，推荐的给药方案差异较大，剂量介于60-300毫克元素铁/天。对于确诊或疑似缺铁性贫血的婴儿及12岁以下儿童，推荐补充元素铁3-6毫克/公斤/天。如果口服铁剂的不良反应太大导致难以坚持服药，或口服铁剂治疗效果不佳时，需采用静脉输注铁剂治疗。市面上的口服铁剂有很多种，大多数情况下，只要服用，这些铁剂效果是类似的，在不良反应方面，不同铁剂可能存在一定的区别，各种铁剂的对比可见表2。

表2 常用口服铁剂对比

常用口服铁剂	含铁量	用法用量（治疗）	胃肠道反应	价格
硫酸亚铁片	60mg/300mg	每次1片，每日3次	约30%	最便宜
葡萄糖酸亚铁片（糖浆）	36mg/300mg（10ml）	每次1-2片（10-20ml），每日3次	约31%
富马酸亚铁片	66mg/200mg	每次1-2片，每日3次	约43%
琥珀酸亚铁片	33mg/100mg	成人一日2-4片，儿童一日1-3片	-
右旋糖酐铁片（口服溶液）	25mg/片（5ml）	一次50-100mg，一日1-3次	-
蛋白琥珀酸铁口服溶液	40mg（Fe3 ）/15ml	成人一日1-2支，儿童一日1.5ml/kg	相对低
多糖铁复合物胶囊	150mg/粒	每次1-2粒，每日1次	极少	相对贵

三、如何正确服用铁剂？

我们在服用铁剂的时候，除了按照说明书或者医生建议的服用量服用外，还需要注意以下几点：

（1）食物可抑制铁的吸收高达75%，若无明显的胃肠道反应，一般不应将铁剂与食物同服，更建议空腹服用。

（2）钙可抑制铁的吸收多达60%。因此，对于缺铁者，最好通过错开铁补充剂和钙补充剂的服用时间来优化铁的吸收，同时也需注意与含钙食品，如牛奶、奶酪等分开食用。

（3）富含植酸、草酸、茶多酚、单宁等食物会抑制铁的吸收，因此需注意与富含膳食纤维的食物（如全麦谷物）、茶、咖啡等分开至少1小时以上食用。

（4）在弱酸性介质中，铁以亚铁的形式最易被吸收，胃酸有助于铁的吸收，一些减少胃酸的药物可能会影响铁的吸收，如抗酸剂（氢氧化铝、铝碳酸镁等）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑等）、组胺受体拮抗剂（西咪替丁）等。应在服用这些药物前2个小时或服用后4个小时服用铁剂。

四、如何缓解铁剂的胃肠道反应？

口服铁剂最常见的就是胃肠道不良反应，如果出现服用铁剂后胃肠道反应较重的情况，可以尝试采用以下几个方法予以缓解：

（1）只要能遵守服药安排，可拉长用药间隔为隔日给药或每周一、三、五服药。越来越多的数据表明，隔日给药的铁吸收情况似乎与每日给药相当或更好，且不良反应通常更少。

（2）可选择饭后服用或与食物同服，不过这可能会减少铁的吸收。

（3）换成元素铁含量更低的铁剂，其胃肠道不良反应可能会相对减少。

（4）从片剂改为液体剂型。

（5）若上述方法尝试过后胃肠道反应仍然没有明显缓解，可改为静脉输注铁剂。

最后，需要说的是，补铁不是一蹴而就的过程，通过口服补铁治疗来完全改善贫血可能需要长达6-8周的时间，补足铁储备则需要长达3-6个月的时间，我们在服用铁剂期间需遵医嘱定期复查，坚持服药！

参考文献略

看病找医生，吃药问药师，“问药师”是由知名药师冀连梅老师联合海内外精英药师组建的药师团队，致力于为公众提供循证实用的用药咨询服务和科普宣传。

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（由“问药师”团队杨海莎药师供稿）

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