单位体检的时候，老刘的肝功能检查单上转氨酶显示偏高，以为得了脂肪肝之类的肝病。谁知道医生经过一系列查体和检查后让他去心内科治心肌炎。真的是一头雾水！
其实，脂肪肝、肝炎等造成的肝损伤只是转氨酶升高的原因之一，还有其他一些情况也能引起转氨酶升高。
转氨酶实际上是血清氨基转移酶，是多种酶类的统称，检查肝功常用到的是其中两种即ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）。正常情况下，这两种酶主要都老实的待在肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏等的细胞内。但当这类细胞受损破裂时，转氨酶就会进入到血液中，引起转氨酶升高。也就是说，多出来的转氨酶可能不仅仅源于肝受损。
下面，我们就盘点盘点转氨酶升高的元凶都有哪些。
1.病毒性肝炎即肝炎病毒引起的肝病，我们比较熟悉的有乙肝、甲肝、丙肝等。这类病毒性肝炎可以传染，感染者本身如果控制不好可能发展成慢性肝炎、肝硬化、甚至是肝癌。
怀疑是肝炎，医生可能会让检查血液内是否有不同肝炎病毒的抗体、抗原可以确诊是否为病毒性肝病，是哪种肝炎，如乙肝五项检查等。
2.脂肪肝脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。两者的特点都是肝细胞内脂肪过度储积和脂肪变性，随着病情发展，都可能引起肝炎、肝纤维化、肝硬化。
一旦肝脏受损，就能引起转氨酶升高。要确诊，可以用超声检查、肝穿刺活检。
3.胆梗阻转氨酶经过胆管排泄，所以胆管梗阻也能引起转氨酶升高。导致胆管梗阻的原因比较常见的是胆管、胆囊、胰腺等部位的疾病，比如胆囊炎等。
要确诊，需要做影像学检查，即通过彩超、CT等来查看内部脏器的影像。
4.药物性肝损伤能引起转氨酶升高的药有很多，其中常见的有：
- 降糖药,如氯磺丙脲、甲磺丁脲等；
- 降脂药，如他汀类（辛伐他汀等）、贝特类；
- 抗菌药，如庆大霉素、先锋霉素、四环素、磺胺类；
- 抗甲状腺药，如丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶等；
- 激素类药，如睾丸酮等；
- 解热止痛药：如氨基比林、消炎痛等；
- 精神类药：如鲁米那、丙咪嗪等；
- 抗肿瘤药，如硫唑嘌呤等；
- 抗结核药，如雷米封、异烟肼等；
其他还有如麻醉药甲氧氟烷、利尿药氯噻嗪、锑化合物等。
要确定是不是药物性肝损伤，需要详细告知医生自己在用的药物种类、时间和剂量。在排除脏器病变后，可停药或换药（使用对肝脏友好的药、护肝药）观察，如果症状缓解，就能确定是药物性肝损伤。
5.病毒或细菌感染细菌感染，如肺炎双球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等感染，可以引起肝脓肿、败血症等。
而病毒感染，如常见的疱疹病毒、水痘病毒、巨细胞病毒等感染也可引起转氨酶升高。
此时需通过进一步检查确定体内是否存在细菌或病毒。
6.寄生虫病血吸虫、阿米巴原虫、华支睾吸虫等感染可造成转氨酶升高。
需查看体内是否有虫体、虫卵来确诊。
7.自身免疫性肝病主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。需要通过肝穿刺活检来确诊。
8.其他疾病如心力衰竭、心肌梗死、大面积烧伤、呼吸衰竭、甲状腺功能亢进症、尿毒症、系统性红斑狼疮等也能引起转氨酶升高。如心肌梗死等可危及生命。
要确诊，一般需要通过特异性抗原抗体检查、心电图、影像学等检查来区分。
所以，发现体检指标异常到医院找有经验的医生，告诉他自己用药、生活习惯和其他的症状等详细信息，请他帮助判断可能的病因，有可能少做一些检查并尽快的确诊病情。千万别忽视，也别乱治！
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