小柴胡汤我临床使用很多,诚为百病良方,用之得当,疗效显著。今结合临床使用体会,多角度来为你解读,让你不再糊涂。

1.从少阳病来解读

少阳病为病位在半表半里之阳性(热)证(不了解的可以参考胡希恕先生的六经观点)。

如何确定病位?可以用排除法,病不在表(太阳病、少阴病),也不在里(阳明病、太阴病),则在半表半里,只有这三种可能,当然还有相兼的情况,这里不作讨论。

临床上半表半里的疾病要比表病和里病多得多,因此小柴胡汤运用的机会很多。

病在表可汗之而解,在里可吐、下,半表半里证禁汗、吐、下,只能用和法,所以我们说小柴胡汤功效是和解少阳。

小柴胡方剂能治什么病(百病良方小柴胡)(1)

为了进一步理解病位,我以战争模型来给大家打比方。表病相当于战争发生在边界,我方和敌方在边界作战,城内相当安全,如果此时我方力量强大,则是太阳病,我方力弱则为少阴病;里病相当于敌人已经突破了外围防线,我方后撤在城中核心区域防御,战斗在城内进行 ,如果我方力量尚强,则是阳明病,我方力量弱则为太阴病。如果敌方已经突破了边界,但又未进入城中核心区域,战争就发生在边界和核心区域之间,而且敌我双方互有胜负进退,形成拉锯之势,敌进我退则恶寒,敌退我进则发热,这就是少阳病,如果这个阶段我方力量较弱,则为厥阴病。

以上是我对胡希恕先生六经病的战争模型理解,供各位参考。

小柴胡方剂能治什么病(百病良方小柴胡)(2)

少阳病的辨证要点:

少阳病提纲(《伤寒论》第263条):“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”。我个人觉得口苦这个症状很重要,要引起重视(可参考我的原创文章)。

柴胡四证(《伤寒论》第96条):寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕。四证是小柴胡汤的主证,不必悉具,“但见一证便是”。当然如果提示小柴胡汤证的症状越多,辨证越有把握。

小柴胡方剂能治什么病(百病良方小柴胡)(3)

2.从脏腑辨证来解读

小柴胡汤的治疗涉及到肝胆脾胃,涉及到的病理可以概括为肝郁、胆热、胃饮、脾虚

对小柴胡汤的组成可以进行如下解读:

  • 柴胡——疏肝郁兼以祛邪热(寒热往来,胸胁苦满,神情默默,脉弦)
  • 黄芩——清胆热(口苦,咽干,目眩,心烦)
  • 半夏,生姜——化饮和胃止呕(喜呕)
  • 人参,大枣,炙甘草——健脾益气(不欲饮食)
  • 小柴胡汤其实就是肝胆脾胃同调之方,临床上凡符合上述病机的疾病均可用小柴胡汤来治疗。

    小柴胡方剂能治什么病(百病良方小柴胡)(4)

    3.柴胡与黄芩用量之比

    小柴胡汤原方柴胡与黄芩的用量之比为8:3,不同剂量的柴胡作用不同:

  • 小剂量3-6克,升阳举陷;
  • 中剂量10-15克,疏肝解郁;
  • 大剂量25克以上,疏散退热。
  • 小柴胡方剂能治什么病(百病良方小柴胡)(5)

    如果是外感发热性疾病,可遵张仲景柴胡黄芩之比,柴胡用量宜大。对于内伤杂病而言,并没有明显的发热,很多时候只是用来疏肝解郁,此时柴胡的剂量可以减少,柴胡与黄芩的比例也可以减为1:1,可以灵活变化。

    原创不易,喜欢就关注一下吧。

    (沈祥立,2021年元月25日)

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