在心血管内科门诊，我经常遇到这样的病人向我咨询。他们当中年龄从30至80岁的都有。这些人平时总是怀疑自己患上了冠心病，所以身体上稍有点风吹草动，都感到紧张万分。我告诉他们，“有没有得冠心病可以做个心电图先排查下，就基本上可以搞清楚了。”
临床上有三种心电图对诊断冠心病很有帮助，分别是普通心电图、24小动态心电图和心电图运动负荷试验。
一、普通心电图的前世与今生。1906年的一天，荷兰莱顿大学附属医院里送来了一位情况危急的心脏病患者。他的心跳极其微弱，以至当时的测量仪器无法测知，医生也无法诊断其病情。正当大家束手无策之际，一位教授说道：“让我来试试。”
很快，教授搬出了一台大家从未见过的仪器，忙碌了起来。教授用仪器上的一根石英丝两端与患者身体相连，再将仪器与电缆接通，不一会儿教授的实验室里接收到了清晰的心电图。医生们很快诊断出了患者的病情，挽救了他的生命。世界上首台心电图描计器“临床实验”成功了，它的发明者就是方才那位挺身而出的教授，荷兰医学家威廉·艾因特霍芬。因研究心电图机理和发明心电图描记器，艾因特霍芬一举成名，并因此获得了1924年诺贝尔生理学及医学奖。
普通心电图是最常规、最能获得的检查，心电图是心脏健康状态检查的第一步。心电图反映的是心脏在跳动时电活动的状况，无论心脏处于健康的运行还是“带病工作”，心电图都能进行记录和诊断。从心电图的波型与结构简单概括来说，有P波、QRS波群、T波、ST段等。医生根据心电图波型和结构的变化来推断心脏有没有出现缺血的情况，也就是说有没有患上冠心病的可能。
一般来，ST段的明显压低提示心肌可能出现供血不足或心绞痛正在发作。如果出现ST段抬高多半原因是出现急性心肌梗死。T波如果出现倒置，特别是宽而深的明显倒置很可能是心肌缺血的表现，要进一步排查冠心病。提醒大家的是，稳定型冠心病患者平常的心电图未必有异常的表现，但是急性心肌梗死发作时，绝大多数心电图都会出现明显的异常。故医生诊断冠心病时，除了要看心电图的情况，还要结合其它的检查结果如冠脉CT、冠状动脉造影结果以及患者的临床表现来综合判断。
二、动态心电图，是普通心电图的"升级版”，更是心电学发展的一个里程碑。
在临床工作中，人们习惯把动态心电图叫做Holter,这是为了纪念发明人Norman Jefferis Holter。1914年2月1日,N.J.Holter(图1)出生在美国西部蒙大拿州(Montana)的偏僻小镇海伦纳(Helena)。N J Holter在海伦纳当地从小学读到高中。
1962年，N.J.Holter与Delmar公司合作，制造出世界首批动态心电图仪器，第一台动态心电图机安装在纽约Comel医学院。N.J.Holter虽然没有上过医学院，但是他对医学贡献良多，受到医学届人士的尊敬。
普通心电图检查有一个较明显的缺点，只能记录在静息状态下仅数十次心动周期心脏的电活动情况，获得的信息量较少。而动态心电图可以让病人无论是在休息、进餐、工作、运动还是在睡眠中都可以完整记录24小时心脏电活动的状况，解决了部份病人出现短时间症状时，普通心电图来不及检查导致漏诊的情况。特别适用于在日常生活中出现一过性胸闷、胸痛、心慌、头晕、晕厥等疑似冠心病、心律失常的患者，因他们通过普通心电图可能又检查不出什么异常来。所以动态心电图在冠心病诊断领域比一般的心电图检查更有意义。
三、心电图运动负荷试验，开创运动时心电图检查的先河。
最常见的心电图负荷试验，俗称“跑平板检查”。有些冠心病患者在不活动时，因其冠状动脉储备血液能力较充足，在安静状态下冠状动脉的血流量基本可以满足心肌的供血需要。所以，这类冠心病患者在做心电图甚至是动态心电图时都不能发现异常。
如果让病人在俗称“平板运动机”的检查设备上，一边跑，机器同时测量患者心电图及血压的变化情况，就更能了解到患者在活动状态下时，是否存在冠状动脉血流储备能力下降的情况，也就是说通过跑步的办法来检查病人有没有出现心肌缺血的表现。
这项检查的优点属于无创，对有些患者参考价值较大，但也存下列几个缺点。第一、有文献报道，女性病人心电图运动负荷试验出现假阳性概率高于男性；第二、病情比较严重的冠心病患者在运动检查过程中可能出现心脏病发作的风险；第三、年龄比较大的病人其运动能力下降，心肺功能受限，不一定能配合医生完成该项检查。
总之，这三种心电图检查对诊断冠心病都比较有帮助，但每种都有其优点与不足。医生会根据病人的具体情况来选择最合适的心电图检查，您现在了解了吗？
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