过敏性鼻炎非常普遍，患病率在10% - 30%， 主要的症状为阵发性打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞及嗅觉减退等。儿童患者居多，影响了患者的生活质量及身心健康。[1]
过敏性鼻炎的主要发病机制：身体受到抗原刺激后，免疫系统处于致敏状态，包括对抗原的免疫球蛋白IgE大幅增加，当抗原例如尘螨等再次出现时，肥大细胞粘附表面的IgE 会与抗原结合，导致肥大细胞脱颗粒（degranulate），释放各种炎性因子从而引发一系过敏性鼻炎的病征。
这一篇介绍多种环境因素如果影响和改善过敏性鼻炎：运动因素，饮食因素和营养素补充因素。
吞噬细胞接触到抗原，将抗原呈递给T细胞，T细胞被唤起，免疫系统过度活跃
运动锻炼
2018年发表的对照组临床研究，[2] 27名患有鼻炎受试者接受试验。 运动干预组的受试者每周3次，每次30分钟在跑步机上进行带氧运动，8星期后运动干预组的鼻炎病征显著改善，而且致炎症细胞因子IL-4显著减少。研究的结论是，带氧运动可以改善过敏性鼻炎的病征。下图是8周运动前和运动后，干预组受试者对吸入尘螨的测试后的鼻炎症状评分，显示8周的带氧运动已经对鼻炎有很好的改善。
运动舒缓鼻炎症状
大众的理解，包括广泛流传的某些“养生”理论，都建议患有鼻炎和呼吸道过敏症状的患者，少吹风特别是在冬天的时候，天气冷就乖乖呆在家里对病最友好。但这些养生建议并没有得到证据支撑，临床研究是较强的证据，下面这项研究可能颠覆了大众的认知。 2019年德国的一项对照组干预临床研究，[3] 75名对尘螨产生过敏的鼻炎或哮喘患者分成干预组和对照组，干预组参加10天的户外运动安排，当中4天每天在海拔800米的户外远足4小时约11公里，另外4天全天滑雪，对照组准从“养生”建议呆在温暖的家里，结果显示运动组包括鼻炎等呼吸道过敏病征显著改善，显示呼吸肠道程度的呼气分数（fractional exhaled NO）在运动后明显改善，而且在平均户外气温-5.6度到8.7度的天气下，户外活动并没有对呼吸道过敏和鼻炎产生任何不良影响。研究人员解析，冬天本来阳光就不多，呆在家里时间长使得身体产生的维生素D减少，而且运动本身对改善鼻炎有帮助，适当的低温对改善鼻炎病有关的炎症有帮助。
饮食因素
饮食在各种慢性病和免疫系统有关疾病，都是最重要因素。
蔬果 - 2020年韩国发表的一项流行病学研究,[4] 分析了435名7岁的儿童，发现饮食中含有大量多酚类物质和维生素D的蔬果，跟鼻炎的风险有反向关系，而容易致炎症的食物跟鼻炎有正向关系。同时饮食中糖较多同样增加鼻炎风险。该研究把鼻炎患者再细分，发现蔬菜较多的饮食对没有哮喘的中度持续鼻炎患者最有帮助。
地中海饮食 - 希腊有个小岛叫Crete,人口只有60多万，除了是出名的旅游地点外，还有一点出名，就是患过敏有关的疾病率很低。 2007年一项横断研究,[5] 分析了当地690名7-18岁的儿童和青少年的饮食，发现80%的儿童最少一天2次吃新鲜水果，68%一天2次吃蔬菜，饮食中的葡萄、橙子、苹果和番茄等蔬果，跟降低鼻炎发病率有正向关系。而吃植物黄油（反式脂肪）则增加鼻炎风险。总体来说，以蔬果和橄榄油为主的地中海饮食，研究发现降低鼻炎风险66%。研究的结论是饮食可以解析为什么这个小岛的人患上过敏性疾病的风险较低。 其他流行病学研究的结论同样是地中海饮食等蔬菜为主的饮食对降低鼻炎的风险没有关联性。[6]
这个小镇就是Crete
维生素C膳食 - 2013年的流行病学研究，[7]分析了4554名6 – 12岁的儿童，发现膳食中含有较多维生素C的儿童，患上过敏性鼻炎的概率较低。研究的结论是微量营养的摄取，特别是维生素C会影响过敏性鼻炎的病征。
欧米茄3鱼类 - 2015年瑞典的一项长期研究，[8] 发现饮食含有较多欧米茄3对降低过敏性鼻炎有帮助。 研究分析了1970名8岁的儿童的饮食结构，跟踪他们在之后8年时间的健康状况。受试者中在8岁研究开始时已经患鼻炎的有380名（19%），其余1590名儿童在之后8年中，21%（337名）患上过敏性鼻炎，15%（236名）患上非过敏性鼻炎。 日常饮食中含较多n-3脂肪，降低非过敏性鼻炎风险48%，过敏性鼻炎22%。研究的结论是，食用较多脂多肪较鱼类和欧米茄3脂肪，可能可以降低鼻炎风险，包括过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。值得注意的是，该研究把鱼类分类了，根据该研究定义，脂肪丰富n-3较多的鱼包括三文鱼、鲭鱼和鯡魚，而鳕鱼等鱼类都被定义为普通鱼类。研究发现只有食用脂肪丰富的鱼类跟鼻炎有反向关系，普通鱼类则没有。
2019年日本发表的研究,[9]同样发现含有欧米茄3较多的膳食可以降低鼻炎风险。该研究虽然为动物研究，但补充了流行病学研究在理论上的缺失。研究仔细分析了患上过敏性鼻炎的小鼠的生理和分子生物状况，发现受到过敏原刺激后，服用欧米茄3较多的小鼠，虽然仍然会产生免疫球蛋白IgE,但由于血液中的EPA增加，当中的代谢物减少了免疫细胞中肥大细胞的脱颗粒（degranulate），也就是抑制了导致鼻炎的组胺等致炎症因子。换句话说，欧米茄3饮食并没有防止炎症出现，而是通过EPA和有关的代谢物(15-HEPE)快速解决（resolve）了炎症。值得注意的是，该研究的小鼠食用以亚麻籽油为主的欧米茄3脂肪食物，只增加了血液中EPA浓度，并没有增加DHA浓度，这跟之前不同研究中指出对于降低炎症，EPA比DHA更重要的发现是一致的。
奶类食物 - 慢性鼻炎的其中一项病征是鼻涕粘液分泌过多。 2018年一项双盲对照组临床研究， [10] 108名15岁以上鼻涕粘液分泌较多的受试者分组接受7天试验，头两天两组受者的饮食类似，之后4天的饮食分成奶类食物的干预组和没有奶类食的对照组。结果发现，食含奶制品饮食的受试者分泌的鼻涕粘液比使用无奶制品饮食的受试者明显较高。研究解析，这可能跟牛奶含的A1酪蛋白有关，通过增加肠道通透性，刺激有关鼻涕分泌的基因（基因MUC5AC）表达，最终导致鼻涕粘液分泌增加。 研究的结论是，剔除奶制品饮食对持续分泌过多鼻涕粘液的人，可能有减少鼻涕粘液的作用。下图可以看出，从开始食用奶类食物后的第二天开始，鼻涕粘液的受试者就开始增加，而相反的是，持续剔除奶类饮食的一组，鼻涕粘液的分泌持续减少。
牛奶导致鼻炎引致的鼻涕粘液增加
小结
过敏性鼻炎是免疫系统受刺激，导致过度活跃的结果。运动锻炼可降低免疫系统的过敏反应，改善过敏性鼻炎病征。饮食因素对改善过敏性鼻炎同样重要，饮食中增加蔬果，使用橄榄油取代其他欧米茄6较多的植物油，食用维生素C丰富的食物，增加欧米茄3脂肪丰富的海鱼，减少牛奶的摄入都可能对改善过敏性鼻炎症状有帮助。
下一篇会继续介绍，什么营养素证明对过敏性鼻炎有帮助。
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参考
[1] 吴云姣, 杨花荣, 刘妮. 小儿变应性鼻炎的治疗[J]. 临床医学进展, 2020, 10(8): 1685-1688. DOI: 10.12677/acm.2020.108252
[2] Tongtako, Wannaporn & Klaewsongkram, Jettanong & Mickleborough, Timothy & Suksom, Daroonwan. (2018). Effects of aerobic exercise and vitamin C supplementation on rhinitis symptoms in allergic rhinitis patients. Asian Pacific journal of allergy and immunology. 36. 10.12932/AP-040417-0066.
[3] Prossegger, Johanna & Huber, Daniela & Grafetstätter, Carina & Pichler, Christina & Braunschmid, Herbert & Weisböck-Erdheim, Renate & Hartl, Arnulf. (2019). Winter Exercise Reduces Allergic Airway Inflammation: A Randomized Controlled Study. International Journal of Environmental Research and Public Health. 16. 2040. 10.3390/ijerph16112040.
[4] Oh, Hea & Lee, So & Jung, Sungsu & Yoon, Jisun & Cho, Hyun‐Ju & Kim, Young‐Ho & Suh, Dong In & Yang, Song‐I & Kwon, Ji‐Won & Jang, Gwang & Sun, Yong & Woo, Sung‐Il & Youn, You‐Sook & Park, Kang & Cho, Hwa Jin & Kook, Myung‐Hee & Yi, Hye & Chung, Hai & Kim, Ja & Hong, Soo‐Jong. (2020). Vegetable dietary pattern may protect mild and persistent allergic rhinitis phenotype depending on genetic risk in schoolchildren. Pediatric Allergy and Immunology. 10.1111/pai.13308.
[5] Chatzi, Leda & Apostolaki, Gianna & Bibakis, Ioannis & Skypala, Isabel & Bibaki-Liakou, Vasilki & Tzanakis, Nikos & Kogevinas, Manolis & Cullinan, Paul. (2007). Protective effect of fruits, vegetables and the Mediterranean diet on asthma and allergies among children in Crete. Thorax. 62. 677-83. 10.1136/thx.2006.069419.
[6] Castro-Rodriguez, Jose & Garcia-Marcos, Luis. (2017). What Are the Effects of a Mediterranean Diet on Allergies and Asthma in Children?. Frontiers in Pediatrics. 5. 10.3389/fped.2017.00072.
[7] Seo, Ju-Hee & Kwon, Sung-Ok & Lee, So-Yeon & Kim, Hyung Young & Kwon, Ji-Won & Kim, Byoung-Ju & Yu, Jinho & Kim, Hyo-Bin & Kim, Woo & Jang, Gwang & Song, Dae & Shim, Jung & Oh, Se-Young & Hong, Soo-Jong. (2013). Association of Antioxidants With Allergic Rhinitis in Children From Seoul. Allergy, asthma & immunology research. 5. 81-7. 10.4168/aair.2013.5.2.81.
[8] Magnusson, Jessica & Kull, Inger & Westman, Marit & Håkansson, Niclas & Wolk, Alicja & Melen, Erik & Wickman, Magnus & Bergström, Anna. (2015). Fish and polyunsaturated fat intake and development of allergic and nonallergic rhinitis. The Journal of allergy and clinical immunology. 67. 10.1016/j.jaci.2015.05.030.
[9] Sawane, Kento & Nagatake, Takahiro & Hosomi, Koji & Hirata, Soichiro & Adachi, Jun & Abe, Yuichi & Isoyama, Junko & Suzuki, Hidehiko & Matsunaga, Ayu & Fukumitsu, Satoshi & Aida, Kazuhiko & Tomonaga, Takeshi & Aria, Makoto & Kunisawa, Jun. (2019). Dietary Omega-3 Fatty Acid Dampens Allergic Rhinitis via Eosinophilic Production of the Anti-Allergic Lipid Mediator 15-Hydroxyeicosapentaenoic Acid in Mice. Nutrients. 11. 2868. 10.3390/nu11122868.
[10] Frosh, Adam & Cruz, Carina & Wellsted, David & Stephens, Joanna. (2018). Effect of a dairy diet on nasopharyngeal mucus secretion. The Laryngoscope. 129. 10.1002/lary.27287.
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