失眠主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，眠浅多梦，重者彻夜不眠。
病人夜间睡眠质量的下降，往往会伴随一些日间功能障碍的症状，比如：困倦神疲、头晕、头痛、注意力不集中等，进而影响正常工作和生活。让人很是苦恼！
中医学认为，其病机为阳盛阴衰、阴阳失交，其病位多在心、肝。临床上从肝辨治失眠，大多以实证为主，但肝之气血阴阳亏虚亦可导致失眠。
历代医家论及肝虚，多言阴虚、血虚，但是，也不可以忽视肝气虚、肝阳虚。
如果是肝气虚，就会摄血无力。我们知道肝藏血，肝气虚，就会导致其藏血的功能减弱，然后魂无所定，就很容易导致失眠多梦。若气血失调，情志不畅，亦会导致失眠。
肝阳虚大多由肝气虚发展而来。肝中内寄相火，肝木左升，胆木右降，若肝阳不足，肝木升发无力，胆经相火不降，魂无以潜入于肝，就会导致失眠。
肝血虚多因先天禀赋不足，久病耗伤肝血，失血过多等所致。如果是肝血虚，则魂无所居而失眠。肝血不足，虚热内生，亦会导致失眠。
肝阴虚一般由于年老肝肾之阴精逐渐衰退，或是肝郁化热，耗伤肝阴，也可能是肾水不足，不能滋养肝木，或者由肝血虚发展而来。肝阴虚则阴不能制阳，虚阳浮越上扰心神而导致失眠。
1、肝气虚
肝气虚所致失眠表现为：多梦，甚至噩梦，夜间易惊醒。肝气不足，升发疏泄不及可见善太息，胸胁满闷。
肝在体为筋，开窍于目，肝经循行达于巅顶，故肝气虚可见疲乏无力、头晕目眩。
肝气虚，木不疏土，可见腹胀满而不欲饮食、干呕。
若肝气虚累及于心，可见心悸气短，自汗出。肝气不足则肝脉不扬，其脉沉弱。
2、肝阳虚
肝阳虚多表现为本虚标实，可出现：睡中手足抽搐、少寐多梦。
肝阳亏虚，机体失于温煦则倦怠乏力，手足不温。病及于脾胃可见腹满，嗳气呃逆，大便少或便溏。脉沉细滑，左关微弱。
3、肝血虚
肝血亏虚，魂无所藏，神魂不安，所以导致不寐多梦。肝血亏虚，心神失养则心悸不安，失眠健忘。
肝血不足，两目失于濡养，就会眼花干涩，视物不清；爪甲不荣，则指甲干枯质脆；筋脉失于濡养，可见肢体麻木。
肝经失于濡养则见胁肋隐痛。其脉多弦细。
4、肝阴虚
肝阴亏虚，阴不制阳，就会夜间躁烦，难以入睡，甚至彻夜不得眠。肝阴亏虚，虚热内生，上扰心神，其失眠多伴潮热盗汗，心悸不安。
肝阴不足，肝之阳气亢逆升浮，上扰清窍，可见面红目赤，眩晕耳鸣，急躁易怒。其脉弦细而数。
凡一切虚损证候，皆可遵循“虚则补之”的治疗原则。肝气不足者补益肝气，肝阳亏虚者温补肝阳，肝血不足者补血养肝，肝阴亏虚者滋补肝阴。
肝气虚所致失眠，可以味辛之药为主，酸甘为辅，酌加理气之品助肝行气。
肝阳虚者多用辛甘大热之品，比如吴茱萸、附子、肉桂、肉苁蓉、川椒等。通经温阳，同时佐以滋阴。
肝血不足者，多用酸枣仁汤，研究表明，总有效率达91.3%。若肝血不足累及于心，心肝血虚者，又可加茯神、远志、夜交藤等养心安神之品。治疗肝血不足所致失眠，当以酸甘之品补血养阴，配以辛温之品行气活血。
肝阴亏虚所致失眠多用甘寒养阴之品，既滋补肝阴又可清虚热。肝肾同源，若肝阴亏虚，累及于肾可致肝肾阴虚。这个时候可以用有名的杞菊地黄汤加减治疗。
从肝论治失眠，大多以实证为主，但肝虚所致失眠也不可忽视。具体情况需要具体分析，一定要在专业的辩证和指导下调理、治疗，切忌盲目听信网上的各种偏方或者盲目照搬其他人的药方。
希望大家都能有一个好的睡眠，只有睡眠好了，我们才能拥有一个好的生活质量。
欢迎关注@中医孙岚大夫
,
