#健康真知笔记#
今年3月份，63岁的周东（化名）出现腹泻症状，大便次数突然增多。他以为是吃坏肚子导致的，就没有理会。但接下来的3余月里，周东反复腹泻，频繁跑厕所，有时候甚至一天拉好几次，整个人也变得面黄肌瘦、疲倦乏力。
紧张不已的周东来中山大学孙逸仙纪念医院就诊，胸部及全腹CT检查结果让他倒吸一口凉气——“双肺多发感染性疾病，考虑继发性肺结核，同时伴有肠结核可能”。
让周东更觉恐惧的是，他的电子结肠镜及病理检查结果显示为：“回肠末段、结肠多发溃疡，乙状结肠癌”。
◎ 人体大肠的结构。/ 站酷海洛PLUS
同时遭受多个疾病的侵袭，医生考虑到活动性肺结核的存在，建议他先接受规律的抗结核治疗，再对抗结肠癌。周东随即前往广州市胸科医院就诊。
抗结核治疗后，周东再次就诊于中山大学孙逸仙纪念医院，韩方海教授仔细评估患者病情，发现经肠镜检查结果依旧如前。考虑到周东同时存在肠癌及肠结核的病变，若仅切除乙状结肠癌，其余病变肠腔可能会由于肠结核而出现穿孔，危及生命！
二、燃生命之光：刀尖舞者，治病救人结合周东的病情及检查结果，韩方海教授为其个性化制定了“腹腔镜全结肠切除 回肠储袋直肠吻合术 回肠造口术”的手术方案。
术前，手术团队充分评估了手术风险，制定了详细、周密的手术计划，并且针对患者既往感染过肺结核这一情况，协同呼吸内科、麻醉科进行会诊、评估。
经过充分的准备，在麻醉科、手术室的通力合作下，通过腹部的5个小切口（0.5cm）和一个辅助切口（约5cm），胃肠外科韩方海教授团队顺利为周东实施了手术，并通过术中肠镜检查，准确保留了无病变的直肠。手术历时4个半小时，出血量约50ml，创伤极小。
三、巨创变微创：创伤极小，疗效甚好近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术已经成为治疗胃肠道恶性肿瘤的重要手段。与传统开腹的手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少、便于操作等优点，其手术操作更轻柔，视频放大作用可以对腹、盆腔脏器进行有针对性的、彻底的切除，对淋巴结的清扫更加透彻，同时能保护相关脏器、神经功能。
◎ 腹腔镜手术。/ 站酷海洛PLUS
“全结肠切除其实范围很大，几乎相当于三个常规的肠癌根治术。传统的开腹全结肠切除手术需要长约25-30cm长的切口，暴露整个腹部，手术切除范围广，创伤大，患者术后恢复慢，是令许多外科医生头疼、患者恐惧的超大型手术。”韩方海教授介绍：“此次为周东实施的全结肠切除手术，将腹腔镜手术的优势发挥到极致，仅通过腹部5个小伤口，术中变换术者站位，即可同时完成直肠、左半结肠、右半结肠三个部位的手术，大大缩小了手术切口，减轻了患者的疼痛，实现快速康复。”
在手术操作过程中，韩方海教授还利用膜解剖理论对整个结肠的系膜进行精细解剖操作，采用超声刀、电刀等手术器械快速安全地完成血管离断及结肠游离，最大限度地减少对组织的伤害，将传统的巨创手术变为真正的微创手术。
◎ 周东的肠镜检查结果显示回肠末段、结肠存在多发溃疡，合并乙状结肠癌。/ 医院供图
四、高质量筛查：粪便检测 电子肠镜检结肠癌是我国最为常见的消化道恶性肿瘤，其预后与初诊时的分期有很大关系，因而改善结肠癌患者的预后，重点在于早发现、早诊断、早治疗。
“结肠癌病人的症状通常较为隐匿，其临床表现多不典型，比如出现大便习惯和性状的改变，例如患者会有腹泻、便秘、大便次数增多的表现，此外患者还会出现便血、腹痛、体重减轻、大便变细等，这些症状可能都是肠癌的报警信号，要引起高度重视。”韩方海教授强调，“有肠癌家族病史的病人，若出现以上症状，更要引起警惕。”
韩方海教授介绍道：“肠癌的筛查方法主要包括粪便检测及电子肠镜检测。”
- 粪便检测主要为粪便潜血实验，是筛查结肠癌最为便捷的方法，其可以通过检测粪便标本中的血红蛋白，进而提示可能存在的肠道病变。
- 电子肠镜检是由检查医生利用一根细长可弯曲的前端带摄像头的仪器，从肛门进入大肠，在直视下完整检查整个结直肠有无病变，是筛查结肠癌最为准确的方法，是结肠癌筛查的金标准。
◎ 电子肠镜检测。/ 站酷海洛PLUS
韩方海教授表示：“在临床实践中，目前粪便潜血实验配合电子结肠镜检查是最为有效、简便、安全、经济的黄金组合。”
专家介绍
韩方海
中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科主任医师、教授，博士研究生导师，胃肠外科主任。
通讯员｜刘文琴、黄睿、周声宁
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