随着医学知识的大量普及，宝爸宝妈们对疾病也有了一些自己的看法和判断。恩铭在门诊时就经常会遇见一进门就主动要求“验血”的孩子家长。这些家长们已经知道了实验室检查对孩子诊断的意义所在，但是有一部分家长却陷入了另一个误区：查个血常规就行了，其他的检查没有用。为什么会有这样的想法呢？原来，这些家长们认为，光通过血常规检查就能够判断疾病的病原体了，对于确诊的那些检查，完全没必要，也浪费钱。事实真是如此么？
血常规可以大致反应细菌或病毒感染的情况，确诊需要进一步检查
通常情况下，血常规的白细胞数目增高，中性粒细胞数目增多考虑细菌感染，需要使用抗生素控制感染。但是在一些特殊情况下，血常规的白细胞数目增高，中性粒细胞数目增高恰好提示重症病毒感染。近日，恩铭就遇到一个高热不退的孩子，在门诊检查血象提示19*10^9，中性粒细胞数14.6*10^9，CRP33.57mg/dl.如下图所示。胸片提示肺部感染。
这样的血常规回报是不是妥妥的感觉是细菌感染呢？
孩子的精神状况不好，嗜睡，咳嗽频繁，有阵发性的喘憋，如果是细菌感染导致的肺实变，孩子的肺部体征应该非常明显，可是听诊并没有发现明显的痰鸣音。因此建议患者住院治疗，并建议做咽试纸培养和咽分泌物病原学检测。家属明确拒绝，表示想回去输些“消炎药”。没想到当天晚上孩子的病情就迅速加重。出现点头式呼吸，口唇发绀，高热不退。孩子随即转入了PICU。
PICU是儿科重症监护病房的简称
入院时，大夫考虑孩子出现了呼吸衰竭，立即使用呼吸机来维持孩子正常通气，但是在常规呼吸机模式下，孩子的血氧饱和度依旧不稳定。于是大夫将常频通气模式调整为高频通气模式，想通过增加通气频率来减少肺做功，以保证孩子的氧供。一番操作后，孩子的血氧饱和度终于稳定了下来。大夫们便聚集在一起探讨：究竟是什么原因导致孩子的肺功能突然变差呢？此时抽血的结果显示：孩子的肾功能、心功能、肝功能都存在不同程度的损伤。难道孩子出现了全身炎症反应综合征？所有的这些症状都是由于细菌感染后导致脓毒血症才诱发的？
细菌感染入血后可以诱发出现全身炎症反应脓毒血症
正当大家都认为事实就是如此的时候，检验科的一张报告单啪啪的打了大家的脸。腺病毒聚合酶链反应(polymer-ase chain reaction，PCR)测定提示是阳性。也就是说这个孩子存在腺病毒感染！下图就是腺病毒本尊，看起来TA的模样似乎人畜无害，其实TA可是个不折不扣的杀人狂魔！
三D下的腺病毒
国内外的资料显示，导致婴幼儿出现重症肺炎的病原体中，腺病毒的感染率达到了32.2％。腺病毒肺炎曾是我国儿童患病率和死亡率最高的病毒性肺炎，占20世纪七十年代以前病毒性肺炎的首位，死亡率最高曾达33%。现在呼吸道合胞病毒将他“老大”的位置给抢走了。在侵袭人体的病毒黑恶势力中，TA现在屈居老二的位置。同样心狠手辣！
腺病毒肺炎多发生在6个月至2岁的婴幼儿，是婴幼儿肺炎中最为严重的类型之一。腺病毒肺炎可以引起广泛的流行。迄今为止，已发现腺病毒有51个血清型，分属于7个不同的亚组。我国3型和7型是最常见的血清型别。血清3型分为3I、3II、3III；血清7型有15个基因型，其中7b型最容易导致重症肺炎，特别是在婴幼儿中，7b型腺病毒感染的婴幼儿，中毒症状重、病程长、致死率高。
病程早期使用呼吸机辅助通气可以有效改善孩子的呼吸窘迫症状
研究显示，腺病毒感染后的临床表现与婴幼儿年龄、血清型别以及宿主的免疫功能状态相关。当孩子的年龄<7岁、存在慢性基础性疾病或免疫功能低下时，可以加重重症腺病毒肺炎的发生风险。明确了诊断后，通过免疫支持，积极的抗感染，改善孩子的肺功能和循环功能，孩子逐渐恢复健康。
分享这样特殊的临床病例给大家，是希望大家在日后的生活或者工作中切勿草率、轻易的下结论，做判断。单纯的以血象高来判别细菌或者病毒感染并不严谨。重症腺病毒肺炎患儿的血象、中性粒细胞绝对值、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原（PCT）水平都明显高于非危重组。如果产生错判，后果很严重。部分腺病毒感染可发展为闭塞性支气管炎（BO），或出现肺纤维化，损毁肺功能，危害生命健康。
祝孩子们健康平安。
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