患者，李X,女性，45岁，工人。因“腰部疼痛，右侧下肢酸痛麻木2天”入院。缘于入院前2天，因搬重物，导致腰部疼痛，右侧下肢外侧酸痛麻木。症状于夜间休息时为剧，活动后缓解，无腹痛，腹泻，呕吐，无尿频尿急尿痛，无血尿，无间歇性跛行，无二便困难。入院查体:神志清楚，心肺肝脾未见异常，脊柱四肢无畸形，双侧下肢无浮肿。双侧腰3/4/5横突压痛，右侧臀部外上方压痛，双侧直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，4字试验阴性，双侧黎状肌试验阴性。腰椎间盘CT平扫提示腰5骶1腰椎间盘膨出。胸腰椎正侧位DR片提示:腰椎退行性改变，生化全套，血常规、尿常规、粪常规未见异常。入院诊断:1.腰3横突综合征，2.右侧臀上皮神经卡压综合征，3.腰椎间盘膨出。
诊断分析:腰部外伤病史，急性起病，腰部疼痛在夜间休息时症状加剧活动后改善，是软组织病变特征症状，右下肢疼痛麻木的部位在外侧，不是后侧。专科检查:L3/4/5横突压痛，右侧臀上皮神经分布区压痛，结合胸腰椎正侧位片和腰椎间盘
CT平扫，诊断明确。
鉴别诊断:
1.腰椎间盘突出证.因腰痛性质夜间休息时症状无减轻，右下肢疼痛麻木部位不在坐骨神经分布区，查体:双侧直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，腰椎间盘CT示:腰椎间盘膨出。不支持腰椎间盘突出症。
2.黎状肌综合征。本病不一定有腰部疼痛，但应该有臀部疼痛和坐骨神经分布区(下肢后侧疼痛)，且应该有黎状肌压痛和梨状肌试验阳性。与本患者不符合。可能性不大。
- L4/5，L5/S1棘间韧带损伤。多在腰骶部疼痛，弯腰困难或从矮凳子站立困难，检查: L4/5，L5/S1棘突间隙变窄，棘间韧带处压痛。 L4/5，L5/S1棘间韧带处针刀治疗后症状能够立马缓解。本患者可能性不大。
- 腰椎管狭窄证。多有间歇性跛行，二便困难， L4/5，L5/S1棘间间隙变窄。予 L4/5，L5/S1棘间韧带处小针刀治疗，症状也可以明显改善。
治疗方案:
1.消炎，解痉止痛。
2.双侧腰1/2/3/4/5横突及脊神经外口，右侧髂嵴上缘骨纤维管，右侧臀上皮神经处小针刀治疗。每周一次。
本图片为卢胜春教授提供
本图片为卢胜春教授提供
3.中频、超短波、冲击波治疗。
4.中药或针灸治疗。
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