文章来源：达美康医疗，文 | 编辑：穆秋菊
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老年性白内障合并圆锥角膜的患者，计算人工晶体度数是一大难题。圆锥角膜患者大多伴有较高的不规则散光和陡峭的角膜曲率，导致IOL度数算不准，术后往往出现较大的远视误差。遇到这类患者，人工晶体度数计算公式应该如何选择？计算准确性能否提高？
探 究
本文回顾性研究了73例圆锥角膜患者，根据Krumeich圆锥分级系统分为I-III级（如下图）。生物测量采用IOL Master 500/700，角膜曲率测量采用Pentacam。术后1-2月显然验光，比较6个公式Hoffer Q，SRK/T，Holladay I，Holladay II，Haigis，Barrett Universal II（在线计算器）计算准确性
结 论
所有公式均出现远视屈光误差，误差大小随着圆锥角膜严重程度而增加
平均预测误差分析：
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I级圆锥（角膜曲率≤48D），Hagais公式误差最小
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II级圆锥（48＜角膜曲率≤53D）,SRK/T公式误差最小
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III级圆锥（角膜曲率＞53D），Hagais公式误差最小
绝对预测误差中位数分析：
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I级和II级圆锥（角膜曲率≤53D），Barrett Universal II公式误差最小
屈光误差百分比分析：
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I级和II级圆锥（角膜曲率≤53D），Barrett Universal II公式表现最佳。术后误差在±0.50D、±0.75D、±1.00D以内的占比分别为50%、55%、59%
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III级圆锥（角膜曲率＞53D），Hagais公式表现最佳
备注：III级圆锥（角膜曲率＞53D），超过Barrett在线计算器曲率输入范围，无法计算
讨 论
圆锥角膜IOL计算具有一定挑战性，结果预测精度不高。主要原因在于角膜的异常形态导致曲率测量不准确，通常角膜下方变陡变薄，角膜前后表面曲率半径的比值改变，不符合Gullstrand模型眼成立的条件，传统模拟曲率SimK容易被高估，从而导致术后出现远视结果。曲率与公式的准确选择，才能更好地提高计算精度。
过高的角膜K值以及更深的前房深度造成计算公式的较大误差。本文研究中Barrett Universall II公式屈光误差最小；在部分临床经验中，光线追迹原理的Olsen公式计算精度也较高。
除了公式的选择，圆锥角膜的曲率选择尤为重要。圆锥角膜的形态不规则，锥顶处曲率陡增，其他区域曲率较低。计算时选取Pentacam中的EKR65%曲率（65%等效屈光力，排除极值的影响），对于极度不规则的角膜形态，可减少术后屈光误差。
小编划重点
圆锥角膜计算IOL度数易出现远视屈光误差，角膜曲率的准确测量与选择是关键。选择合适的公式和曲率能够有效提高计算精度
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公式推荐：
Barrett Universal II公式
Olsen Ray-tracing公式
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曲率推荐：
高度不规则的角膜可选择等效屈光力EKR65%
参考文献
Wang KM, Jun AS, Ladas JG, Siddiqui AA, Woreta F, Srikumaran D. Accuracy of intraocular lens formulas in eyes with keratoconus, American Journal
of Ophthalmology (2019)
友情链接
【曲率再认识】精确计算IOL度数从认识角膜曲率开始
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