宫颈癌是我国女性发病率第一位的生殖系统恶性肿瘤，从预防角度来说，除了保持良好的生活方式，接种HPV疫苗也是行之有效的方法。
近来，“九价HPV疫苗适用人群从16-26岁扩宽至9-45岁”的消息引起了广泛关注，那么HPV疫苗效果到底有多好？打了四价还有必要接种九价吗？……
（图片来源于网络截图）
今天就和大家一起讨论一下关于HPV疫苗的那些事~
一、HPV疫苗的预防效果如何？
2021年10月，世界权威医学期刊《新英格兰医学杂志》发表了一份瑞典科学家的研究。
这份研究对瑞典大约167.3万名10~30岁女性进行了长达11年的跟踪调查，结果发现：
①接种人群中有19人被诊断为宫颈癌，累计发病率分别相当于47例/10万女性；未接种人群中，有538人被诊断出宫颈癌，累计发病率相当于94例/10万女性。
②在调整了年龄因素、居住地、教育程度、家庭情况和相关病史等影响因素后，总体来看，接种HPV疫苗的女性宫颈癌发病风险显著降低了63%。
③如果在17岁之前接种疫苗，发病率下降幅度高达88%。
总的来说，接种HPV疫苗，能显著降低宫颈癌发病率，并且越早打越好。
二、HPV疫苗
“早接种”比“价次高”更重要
很多人会觉得九价疫苗比二价、四价疫苗能预防的病毒种类更多，保护效果更好，因而会坚持不懈的去预约九价。但专家表示，比起“价高”，更关键的在于早打。
1、早接种早受益
2021年11月，国际顶尖医学期刊《柳叶刀》发表了一项英国研究人员的成果：
①最基础的二价疫苗，如果是在16~18岁接种，疫苗预防宫颈癌的有效率为34%，预防重度宫颈上皮内瘤变的有效率为39%；如果是12~13岁时接种的，这两个数字分别高达87%和97%；
②即便是九价的HPV疫苗，如果是30岁之后接种，虽然仍然会有效果，但是有效率远远不如在年轻时接种二价HPV疫苗。
因此，早接种早受益。
2、国产二价疫苗的保护效果也很不错
我国国产的HPV疫苗（目前只有2价HPV疫苗），在III期临床试验中也展现出了良好的安全性和保护力结果——研究人员对超七千名女性志愿者接种了二价HPV疫苗，经过了42个月的随访发现：
①二价HPV疫苗预防癌前病变的有效率为100.0%；
②预防HPV16/18型持续感染的有效率为97.8%。
所以，能约上几价就打几价，不要盲目长时间的等待九价疫苗。
三、打完二价、四价，还有必要再接种九价吗？
国外有相关临床试验验证，接种完3剂四价疫苗间隔12个月后接种九价疫苗安全且有效，但是缺乏接种完二价再接种九价的研究证据。
二价疫苗预防的是HPV16和18型病毒；四价疫苗是在二价疫苗的基础上，增加了对于HPV6和11型病毒的预防；而九价疫苗则是在四价疫苗的基础上，又增加了5个型别病毒的预防。
而近70%的宫颈癌是由是16和18两种型别的病毒引起的，换句话说，从预防宫颈癌的角度来看，二价和四价已经能预防大多数宫颈癌了。
四、已经感染过HPV病毒
还有必要接种疫苗吗？
2012年韩国的研究显示，HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率，而且对于没有感染过的HPV病毒，接种疫苗也能起到预防作用。
另外，理论上认为，人体自然感染HPV后，抵抗病毒的体系是细胞免疫，主要在宫颈局部起作用，产生的抗体水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻。而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应，其抗体的保护力度是前者的40倍以上，这对于预防再发的感染也还是有效的。
五、打完HPV疫苗
也要定期做宫颈癌筛查
无论接种了几价疫苗，之后仍然需要定期筛查宫颈癌。
1、疫苗的保护效果不是100%
现有的疫苗并不能预防所有的高危型HPV；而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。
2、疫苗有保护期限
自2006年HPV疫苗上市以来，长期随访研究证实了HPV疫苗14年的保护效力，但目前尚无证据证实HPV疫苗有终身保护效力。
接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），二者相结合才是预防宫颈癌的更好手段。建议接种HPV疫苗后，有性生活的女性仍需每3-5年做一次宫颈癌筛查，推荐HPV及宫颈细胞学联合筛查。
