“菠菜、莴笋、蘑菇、四季豆、花菜等嘌呤含量高，痛风患者不能吃。”这句话您听说过吗？
也许在不少人心中，因为高嘌呤食物摄入过多可能导致尿酸骤然增高从而诱发急性痛风性关节炎发作，从而将不少食物视为“洪水猛兽”。甚至有些人不仅连禽肉、畜肉、鱼肉都不吃的时候，将不少蔬菜都排除在外。这样的结果是什么呢？长期下去因为营养摄入不均衡，从而痛风发作越来越频繁，血尿酸不降反增。
那么，菠菜、莴笋等蔬菜的嘌呤含量高不高呢？富含嘌呤的蔬菜是不是痛风患者真的不能吃呢？今天我们就一同来看看。
不少痛风患者都说菠菜不能吃，是嘌呤含量高吗？
食物中的嘌呤摄入能对人体血尿酸产生影响，但是……痛风和饮食有没有关系呢？当然有关系。大家心知肚明的是，过量摄入富含嘌呤食物和乙醇饮料是痛风发作的独立危险因素；这里要强调“过量”二字，也就是说吃一口某种高嘌呤食物导致尿酸飙升的可能并没有那么大，一般来说要讲究适量。大家容易忽视的是，过量摄入果糖和含糖软饮料可以增加痛风的发生风险，这一方面也请要注意。
嘌呤饮食是如何对痛风患者产生影响的呢？我们要知道，尿酸的生成主要还是由嘌呤分解而成，嘌呤存在于核酸中。食物中的核酸多以核蛋白的形式存在，在胃中受胃酸的作用分解为核酸和蛋白质。核酸进入小肠后，受胰液和肠液中各种水解酶的作用逐步分解。
核酸分解为单核苷酸，单核苷酸分解为核苷和磷酸，核苷在核苷酶的作用下分解产生碱基和戊糖，分解产生的戊糖被吸收而参加体内的戊糖代谢，嘌呤和嘧啶碱主要为分解排出体外。
核酸的消化
但是，需要着重了解的是，从食物中获取的尿酸约占体内尿酸的20%，而由体内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来的内源性尿酸占体内尿酸总量的80%。这是一个什么概念呢？也就是说，我们体内每天产生约750mg尿酸，其中内源性尿酸约为600mg，而食物产生的尿酸约为150mg。
食物嘌呤对痛风患者的影响究竟在哪里呢？主要在于以下两方面：
- 食物中的嘌呤几乎都代谢生成尿酸：无论人体自身产生的嘌呤还是食物中的嘌呤，其中约60%会参与代谢；但是通过食物摄入的嘌呤实际上很少能够参与核酸合成而被机体利用，几乎最终都会代谢生成尿酸。如果严格限制嘌呤饮食，如我前面说的连肉和鱼以及高嘌呤植物都不吃的情况下，血尿酸可以在6~12个月内降低约60~90μmol/L。
尿酸的生成和清除过程
- 短时间内摄入过多的嘌呤食物会导致血尿酸升高：如果饮食中短时间内摄入大量含有嘌呤的食物，那么嘌呤碱基不能被组织利用，经过氧化代谢后生成大量尿酸，会超过肾脏的排泄能力，导致血尿酸水平升高，尤其是肾脏排泄能力缺陷的患者，对外源性嘌呤的耐受更小。如果高尿酸血症合并肾功能不全，在饮食上就需要作出更多的控制。
常见食物的嘌呤含量
- 暴饮暴食高嘌呤饮食是痛风发作的诱因之一：痛风不是无缘无故发生的，当血尿酸持续超过420μmol/L，无法溶于血液中的尿酸就会形成尿酸钠结晶沉积在关节处。如果关节损伤、大量进食高嘌呤食物、饮酒、饥饿等诱发因素出现，就会导致尿酸盐结晶的一部分剥落并进入关节液，导致身体将结晶识别为异物，于是出现红肿、热痛的炎症反应。
痛风的诱发因素不仅仅是高嘌呤食物
这样看来，从食物中摄取的嘌呤对人体的影响并没有想象中那么大，但是如果过量食用或者长期的暴饮暴食，也许就不仅仅是血尿酸增高那么简单，而是有可能诱发急性痛风性关节炎发作。
菌类蔬菜如蘑菇的嘌呤含量确实高于其它蔬菜
植物中的嘌呤对于人体血尿酸能够产生影响，但是……在弄清楚食物中的嘌呤对我们身体的影响后，我们大致清楚如果患上痛风性关节炎后，避免或减少高嘌呤食物的摄入，尤其是避免摄入动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤等嘌呤含量超过150mg/100g的食物的摄入可以减少痛风发作的风险。
但是，减少进食菠菜、莴笋、豌豆等含有嘌呤的植物，也是一样的结果吗？
常见高嘌呤食物
其实，动物性嘌呤食物和植物性嘌呤食物对于人体的影响又有区别，先说答案：近年来多项研究表明，进食富含嘌呤的蔬菜短时间内并不增加血尿酸水平及痛风的发病率。在了解答案后，我们要知道原因。
动物性嘌呤食物和植物性嘌呤食物虽然都含有嘌呤，但是两者之间有相当大的区别，也就是说“此嘌呤和彼嘌呤有区别”。动物性嘌呤食物中，黄嘌呤和次黄嘌呤的含量较高；植物性嘌呤食物中，腺嘌呤和鸟嘌呤的含量较高。
尿酸生成途径
我们可以通过嘌呤核苷酸的分解代谢过程或尿酸生成途径了解到，黄嘌呤和次黄嘌呤代谢成为尿酸过程比较简单和直接；而腺嘌呤和鸟嘌呤则需要转换为腺嘌呤核苷酸或鸟嘌呤核苷酸，再转化为次黄嘌呤核苷酸，而且其中还要经过一系列的转化过程。
也就是说，植物性嘌呤食物要转化为尿酸，就需要“长途跋涉”；而动物性嘌呤食物要转化为尿酸，则是可以直接“弯道超车”。是不是可以如鲁迅先生说的那样：“世上本没有路，走的人多了，也就有了路”？植物性嘌呤食物可不可以也“抄近路”呢？目前而言，即使痛风患者因为嘌呤代谢异常发生了人体代谢紊乱，其嘌呤生成尿酸的途径不会发生改变。
嘌呤核苷酸的分解代谢
这样说来。也就证明了动物性嘌呤食物比植物性嘌呤食物更能快速转化为尿酸，也更容易诱发痛风发作。研究表明，嘌呤含量高的菠菜、芦笋、豌豆等植物或者蔬菜，与痛风发病率增加并无明显的相关性。
动物性食物中的嘌呤要比植物性食物更容易转化为尿酸
即使蔬菜中含较高嘌呤也鼓励痛风患者摄入，但是……既然植物中的嘌呤含量对于我们的身体的影响并没有那么高，是不是菠菜、芦笋、莴笋、蘑菇、四季豆、花菜等可以放心吃呢？按照痛风诊疗指南所说，建议痛风患者限制嘌呤摄入量，主要限制动物性嘌呤的摄入量，对于植物性嘌呤的摄入量并没有做太多限制。
事实真的如此吗？首先我们来看看鼓励进食蔬菜对于痛风患者有什么好处吧，毕竟咱们是无利不起早。
- 进食大量蔬菜可以碱化尿液：试验表明，进食大量蔬菜可以碱化尿液从而有利于尿酸排泄，一定程度上可以起到降低血尿酸水平，降低肾结石发病风险。其原因在于尿酸在碱性环境中溶解度要超过酸性环境，蔬菜大多呈碱性；碱化尿液可以抑制有机阴离子转运体功能，减少尿酸重吸收，从而防止尿酸盐结晶的形成并促使其溶解。
- 进食大量蔬菜可以利于减肥：蔬菜不仅营养丰富、热量较低，其丰富的膳食纤维还可以增强饱腹感，减少食物的摄入量，从而对于体重超重或肥胖的痛风患者有利。
- 进食大量蔬菜可以预防疾病：蔬菜富含纤维素、维生素，尤其富含丰富的钙、镁、钾等矿物质，可以预防心血管疾病、代谢综合征及某些恶性肿瘤的发生。
正因为如此，《中国居民膳食指南》也建议多食用新鲜蔬菜，做到餐餐有蔬菜，每日摄入300~500g新鲜蔬菜。
中国居民平衡膳食宝典建议每日摄入蔬菜300~500g
但是，是不是因此就可以放心吃菠菜、芦笋、莴笋等蔬菜呢？为什么有些患者吃了这些蔬菜后痛风会发作呢？我们还是需要注意，尽管植物性嘌呤不会如动物性嘌呤那样直接转化为尿酸，但到后来还是会代谢为尿酸，只不过时间稍微长一些。
不过另外一方面，人们害怕菠菜等蔬菜的原因，是认为这些植物的嘌呤含量高，那么真的如此吗？我们可以来了解一下：
鲜蘑菇嘌呤含量89mg/100g，豌豆嘌呤含量86mg/100g，花菜嘌呤含量41mg/100g，四季豆嘌呤含量23mg/100g，莴笋嘌呤含量12mg/100g，菠菜嘌呤含量8mg/100g，芹菜嘌呤含量5mg/100g。
日常蔬菜类食物嘌呤含量
这样的嘌呤含量高还是不高？实际上都不属于高嘌呤食物，除鲜蘑菇和豌豆嘌呤含量属于嘌呤含量在150~75mg/100g的中等嘌呤食物外，其它蔬菜都属于低嘌呤含量食物。从这方面来看，其实是可以鼓励痛风患者多吃的。
可是有些人确实食用菠菜后导致痛风发作，是什么原因呢？这还是因为菠菜中含有大量的草酸，草酸容易和体内的钙以及尿酸盐结合形成肾结石，从而阻碍了尿酸的正常排泄，导致血尿酸值短暂飙升从而出现痛风发作。
其实不仅是菠菜草酸含量高，比如欧芹、四季葱、马齿苋、苋菜叶等都比菠菜的草酸含量高；此外，甜菜叶、甘蓝、四季豆、莴笋、菊苣、茄子、芹菜等也都属于高草酸食物。那么其实现在我们可以明确的是：菠菜、莴笋、芹菜等蔬菜导致尿酸高或者痛风患者的原因，并不是因为其嘌呤含量高，而是因为其含有大量的草酸。
常见高草酸食物的食物含量
换个说法就是，如果真出现食用菠菜后急性痛风性关节炎发作，那么如果担心就建议先检查肾功能，看看肾功能是否出现问题或者是否有肾结石；如果实在是很担心，建议发作期就不要吃了，间歇期也要少吃。
建议痛风患者定期检查肾功能
尽管蔬菜中的嘌呤含量可以忽略不计，但是……前面我们讲解了蔬菜类食物对于痛风患者而言，是我们理想的食物来源；但是含有草酸的菠菜等食物，需要注意其可能导致肾结石从而抑制尿酸排泄。
不过呢，不知道大家有没有注意到，我前面一直在强调的是鼓励痛风患者食用新鲜蔬菜，而不是让痛风患者所有的蔬菜都要吃。也就是说，只有新鲜的蔬菜才有利于降低尿酸和减少痛风的发作率，其它蔬菜则相对没有这个作用。
其它蔬菜，主要指干菜或者腌菜，干菜通常以干菌类为主，腌菜也叫泡菜或酸菜以绿叶蔬菜为主。这些蔬菜如果大量使用，也可能会导致尿酸升高。我们也可以来看看：
- 不建议多吃干菌类蔬菜：通常来说新鲜菌类蔬菜比如蘑菇、银耳、木耳等，嘌呤含量比其他蔬菜要高，如果是干菌类蔬菜，有些嘌呤含量甚至更高。刘医生不建议直接吃干菌类，而泡水后的菌类也不要可以多吃，浓菌汤嘌呤含量较高也不建议多喝，时下流行的蘑菇宴或菌汤锅建议尽量避免。
日常菌藻类食物嘌呤含量
- 不建议食用腌制类蔬菜：蔬菜在腌制发酵过程中会产生乳酸，摄入过多后会与尿酸竞争性从肾脏排泄；蔬菜腌制过程中加入大量钠盐，钠盐摄入过多会导致肾脏负担加重，尿酸盐结晶沉积加速；蔬菜腌制时所含的维生素C会被大量破坏；腌菜中含大量的草酸和钙，食用后比菠菜更容易被人体大量吸收从而沉积在泌尿系统形成结石。
少吃酸菜和剩菜，还因为其含有大量亚硝酸盐
其实呢，对于痛风患者而言，日常食用无论蔬菜还是菌藻类，基本上大多数新鲜蔬菜还是可以放心吃；对于嘌呤含量较高或者草酸含量较高的食物比如菠菜、甜菜等，就要注意食用量，只要不刻意多吃，其实没有太多的问题。
那么，痛风患者如果实在是对于食用蔬菜不放心，其实“怎么吃要比吃什么还要重要”，也就是说吃蔬菜还是要讲究方法：
- 每日摄入蔬菜的量：建议痛风患者每日摄入蔬菜应该更多，每顿不少于250g；但并不建议完全素食，可以适当荤素搭配。
建议痛风患者可以参考211饮食法
- 合理使用烹饪技巧：对于嘌呤含量高的蔬菜，可以采用先焯水或者煮后弃汤食用的方式，这些烹饪方式同样适用于含草酸的蔬菜。
高嘌呤或高草酸蔬菜都可以先焯水再烹饪
- 不同的蔬菜不同的处理方式：不建议使用煎炸的高温烹饪方式，这样会导致蔬菜的类胡萝卜素、维生素C和抗氧化成分被分解破坏；可以采用焯水后凉拌的方式，对根茎类蔬菜可以选择蒸、煮的方式烹饪。
绿叶蔬菜常用的做法包括炒、蒸、白灼或煮汤
- 控制油和盐的用量：痛风患者每天的食用油量在20~30g，食用盐量在6g以下，与正常人一样，在做蔬菜时要注意控制油、盐以及酱油、豆瓣酱等用量。
低蛋白质、低盐饮食对入球小动脉积极影响
- 控制葱姜蒜和辣椒：葱、姜、蒜、辣椒、韭菜等虽然嘌呤含量不高，但由于刺激性较强，容易诱发痛风急性发作，建议少吃，发作期不吃。
总而言之，新鲜蔬菜含有大量维生素、矿物质和微量元素等营养物质，而且嘌呤含量普遍不高，痛风患者在肾功能正常的情况下，可以通过合适的烹饪方法多吃蔬菜；在肾功能受损的情况下，注意含有草酸的蔬菜；不建议吃腌制的蔬菜和干菜。
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