上海市第六人民医院金山分院
冒长青
“我被乌龟咬伤了需要打疫苗吗？”、“我就被狗咬破了，需要打狂犬病免疫球蛋白吗？”……每年春夏两季都是动物伤人的高发季节，身边的朋友也总是被各种关于狂犬疫苗接种的问题所困扰。那什么是狂犬病？什么情况下需要注射狂犬疫苗？又应该注射哪个品种呢？
1什么是狂犬病毒？
狂犬病是由狂犬病病毒（RABV）引起的动物源性传染病，大多数的狂犬病病例是由被感染的狗咬伤所致，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，临床症状出现后几乎全部死亡。在许多狂犬病流行国家，狂犬病仍然是一个重要的致死原因。暴露于病毒的结局取决于几个因素，包括伤口的严重程度、咬伤的位置、进入到伤口的病毒数量和病毒型别、暴露后预防的及时性。但在暴露于狂犬病病毒之后或之前，人类免疫接种仍是有效的预防性干预措施。
2哪些动物咬伤后可能会感染狂犬病毒？
所有的哺乳动物都对狂犬病病毒易感。在狂犬病流行地区，人间狂犬病病例几乎全都是经犬传播的，小部分是通过野生动物传播的（如狐狸、狼、豺狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬或猫鼬），由于野生食肉动物和蝙蝠（食肉目和翼手目）是狂犬病病毒的宿主，比其他野生动物具有更高的狂犬病病毒传播风险。除了极少通过受感染的组织和器官移植而实现的传播，人与人间传播的狂犬病从未得到证实。因此，很多咨询被乌龟、鸡、鸟等动物伤害后的患者其实是无需注射狂犬病毒的，因为它们不是狂犬病毒的载体。
3如何判断是否感染？需不需要打针？
暴露后预防是预防狂犬病的唯一有效手段。一旦被狂犬病毒感染，如果没有进行暴露后预防，被患有狂犬病的动物咬到头部狂犬病发病率约为55%，咬到上肢为22%，咬到躯干为9%，咬到下肢为12%。被狂犬病病毒感染的狗的唾液中，病毒载量会随病程而发生变化，从而影响被咬伤者的感染风险。我们需要对自己暴露进行分级，这个直接决定了您应进行的暴露后预防程序：
**疫苗可降低被患狂犬病动物咬伤后狂犬病病毒进入周围神经的风险；狂犬病免疫球蛋白可以中和伤口部位的狂犬病病毒
4如果规范接种狂犬疫苗后再次暴露怎么办？
如果再次暴露发生在前次暴露后的3个月内，且暴露者在前次暴露后已进行了完整的暴露后预防，那么再次暴露后只需进行伤口处置，不需要接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。如果再次暴露发生在上一次暴露后预防接种的3个月之后，那么之前已免疫的暴露者需要进行再次的暴露后预防，但不需要注射狂犬病免疫球蛋白。
5未及时接种能补打吗？
很多人会在暴露后第一时间前去医院进行规范的接种，但是也有些会因为各种原因耽搁接种，那没有第一时间接种还需要正规接种疫苗吗？答案是肯定的，首先首剂狂犬病疫苗应在暴露后尽快接种。如果您因为某些原因未及时接种，那您只要在发病前接种疫苗，疫苗还是能够起到防治的作用的。因此未能及时接种的需要及时去医院就诊，并接种疫苗来抵御病毒。
看到以上的关于狂犬疫苗的介绍你是否对接种疫苗有了充分的了解呢，药师再次提醒您，一旦发生可能的狂犬病毒暴露事件后要第一时间去专业的医院就诊，在医生的建议和意见下处理您的伤口，决定您的预防方案。
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