前些天，刚退休不久的老李来医院就诊。原来最近体检时，护士用水银血压计测量后发现血压很高，达到了172/98mmHg，结果回家一量，电子血压计显示146/92mmHg，量了几次都是如此。
摄影：陈占彪
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朗读者：少斐 作者：纪文洋
后期制作：黄勇，戴建裕，张三思。
来源：心路星尘
老李很是担心，觉得自己的电子血压计可能不准确，于是来医院检查。到了医院，门诊护士用的也是电子血压计，测量后发现收缩压大于160mmHg，做了其他相关的检查发现心脏扩大，有高血脂，因此医生
建议吃药治疗。
摄影：陈占彪
但是老李觉得几次的血压相差这么大，总觉得心里没底，怀疑血压到底真高还是假高？于是带着检查资料来找我。
我翻看了一下化验单，心电图有窦性心动过速，左室高电压。我又问了一些相关的病史，老李告诉我，他来医院其实自己不觉得紧张，可是就会感到心跳加快。
“再查一个24小时动态血压吧。”我说。
老李问：“24小时动态血压是什么的？需要住院检查吗？”
“24小时动态血压监测是一种可以带回家的机器，通过自动测量血压并记录分析，和我们平时在医院诊室观察的指标不同。”我回答。
老李又说：“我家里2台电子血压计好像都不准确，每次量血压数值都不一样，比如第一次145mmHg，第二次就会变成了142mmHg？要买水银血压计吗？”
摄影：陈占彪
现在社会上有一种观点，觉得凡是电子血压计都不准确，必须要水银血压计才是准确的，其实这种观点是错误的。
电子血压计相当
敏感，而人的血压是无时不刻在变动的，所以每次测量都会有一定的波动，只要在一定范围，都是合理的。水银血压计虽然准确，但同样很容易出现人为的误差，而且不同时间测量血压同样会有波动。
当然某些严重心律失常的患者，例如心房纤颤，这时用普通的上臂式电子血压计有可能会出现误差，但其实用水银血压计也很容易出现误读，这时候就需要特别注意，必要时由医生进行测量核对。
对24小时动态血压有些患者会觉得没有必要，其实这是不对的。下面这个是一位在外地朋友发给我的短信，他血压波动明显，医生
朋友错误的想法！
这种想法很多人都有，我在临床上和网友的咨询时都会遇到。但其实这是不对的，因为24小时动态血压这个小盒子经过专门设计，抗干扰能力强，由软件自动控制，可以避开人为的干扰，避开情绪紧张心理因素的影响，可以真实的记录我们在日常活动时的血压，还原实际生活中的血压状态，以便更精准的调节血压。
心路星尘提示：
24小时动态血压监测在我国的应用已经超过20年了，是高血压诊断技术发展史上的重大创新，通过佩戴小巧的血压仪测量人们日常生活状态下的血压，不但可以测量轻、中度体力活动状态下的血压，还可以测量患者睡眠中的血压。
这种方法并不影响患者日常活动，医院会使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，而且会定期进行校准。
动态血压监测的临床应用有3个方面：1.诊断高血压，提高高血压诊断的准确性。
2.评估心血管风险，提高心血管风险评估的水平。
3.评估降压治疗的效果，提高降压治疗的质量，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。
哪些患者需要做24小时动态血压监测？1.需要诊断高血压的患者
2.血压波动明显的患者
3.怀疑有白大衣性高血压
4.隐蔽性高血压
5.规范降压治疗但血压仍较高的
6.降压治疗达标后仍发生心脑血管疾病的
7.用药后需要判断疗效、进行调整药物等等情况。
动态血压监测常常可以发现那些夜间血压升高的患者，这种情况诊室血压通常无法识别这类患者，而夜间血压升高往往和心脑血管事件的发生有关，因此发现后可以更精准的选择降压药物和给药时间。
摄影：陈占彪
24小时动态血压对测量哪些要求？1.通常白天每15~20分钟测量1次，晚上睡眠期间每
30分钟测量1次。
2.应确保整个24 h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；
3.有效血压读数应达到总监测次数的70%以上，计算白天血压的读数≥20个，计算夜间血压的读数≥7个。
动态血压主要观察哪些指标呢？监测指标：24小时、白天、夜间收缩压和舒张压的平均值、血压负荷值、血压变异性，可以评估心血管疾病的风险。
另外，清晨起床后2小时内所有测量值的平均值一般我们定义为清晨血压，研究发现和心脑血管意外的发生相关，这些年也逐渐得到大家的重视。
摄影：陈占彪
心路星尘
正常值参考范围：
1.24小时＜1
2.白天＜135/85 mmHg。
3.夜间＜120/70 mmHg。
那老李为什么要做这项检查呢？
1.因为老李在医院和在家里血压相差很大，这个并不一定是由于老李家里的电子血压计不准确导致的，所以为了明确老李有没有合并白大衣性高血压，必须查24小时动态血压，避免因为情绪紧张等等干扰。
2.还可以去除在诊室血压监测的偶然性，能实际反映血压在全天内的变化规律，判断夜间、清晨等等时段的血压，一般医生很难获取这个时段的血压，而夜间和清晨血压与心血管意外的发生却密切相关。
3.得出检测报告之后还可以指导药物治疗，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。
摄影：陈占彪
检查时有哪些需要注意的事项呢？1.佩戴袖带一般绑在左上臂，左上臂活动幅度不要太大，以免袖带松动影响测量结果，如果有心房纤颤等心律失常
2.检查期间可以正常活动，但不要大幅度或剧烈的运动，尽可能让胳膊自然下垂，测量时不要移动上臂。
3.要注意压力管不能弯曲，睡眠时仪器应置于身体一侧，以避免挤压到压力管。
4.监测时可以记笔记，记录自己的症状和发作的时间，有利于分析血压突然改变的原因。
很快，老李的检查报告出来了，白天血压略高，而夜间却升高明显，可以确诊高血压，但是，老李以夜间高血压为主，所以，我们选择药物的时候不但要选择长效的降压药物，还要把降压药物服药的时间改为晚上更合适一些，这样可以更加平稳的控制血压。
通过一段时间的治疗，老李在家里用自己的电子血压计测量血压基本维持在1
对于这种情况，我告诉老李不用担心，这就是由于到了医院紧张导致血压升高，有白大衣性高血压的成分在里面，平时只要自己在家自测血压，记录下来，就诊的时候出示给医生看就可以了，平时还要坚持低盐低脂饮食，适当运动，保持心态放松，这样才能更好的控制血压，减少心血管疾病的发生。
参考文献：动态血压监测临床应用中国专家共识2015 .
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