近日，66 岁的张女士，因“头晕半天”来市第一医院就诊患者由家属搀扶进入诊室， 表情痛苦王琰教授耐心的一边安抚患者情绪，一边详细询问病情原来患者是早上向右侧翻身起床时发生了头晕， 为天旋地转，房子要倒了的感觉，不敢睁眼，停住不动数十秒就好转了， 伴有轻微恶心，可是再稍微一动仍有类似感觉，赶紧自己服用了常备的止晕药，卧床休息几小时后感觉活动后眩晕程度减轻就来院就诊了，今天小编就来聊一聊关于头晕不是眩晕挂什么科?接下来我们就一起去研究一下吧!
头晕不是眩晕挂什么科
近日，66 岁的张女士，因“头晕半天”来市第一医院就诊。患者由家属搀扶进入诊室， 表情痛苦。王琰教授耐心的一边安抚患者情绪，一边详细询问病情。原来患者是早上向右侧翻身起床时发生了头晕， 为天旋地转，房子要倒了的感觉，不敢睁眼，停住不动数十秒就好转了， 伴有轻微恶心，可是再稍微一动仍有类似感觉，赶紧自己服用了常备的止晕药，卧床休息几小时后感觉活动后眩晕程度减轻就来院就诊了。
再追问病情，患者第一次发作眩晕原来是 3年前，也是起床时向右侧翻身后出现眩晕，表现为视物旋转，持续数十秒可稍好转，但身体稍一活动就再次眩晕，不敢睁眼不敢起床， 并伴有严重恶心、呕吐，卧床休息几个小时后症状略有好转就赶紧到医院就诊，做了头CT后医生给予输液等治疗，症状有所好转，眩晕程度略减轻， 无呕吐，但仍有翻身或起卧床时短暂忽悠感，几天后医生考虑其为“良性阵发性位置性眩晕（俗称耳石症）”经手法复位治疗完全好转。其后也间断发作类似症状，多在起床或翻身后出现，但程度均较轻，持续时间短， 为瞬间忽悠感，曾于其他医院就诊，做过不少检查，有时说考虑脑供血不足，有时又说颈椎病，未明确诊断，仍有反复发作，患者对此非常困扰。
王琰教授从患者的病情描述，结合以前做过的前庭功能检查、头部影像学检查等结果，判断患者可能患耳石症，便让患者坐到诊疗床上，进行了针对耳石症的专科查体，患者虽然刚刚服用了止晕药物，会对检查有所影响，但仍然出现了典型的眼震， 支持耳石症诊断。王主任随即给予患者手法复位， 并嘱咐患者近1-2 天内注意避免一些特殊的体位，继续服药止晕，并向患者及家属详细解释了耳石症的病因及预后，解除患者的惧怕心理，如果老年人反复发作耳石症，可以补充一些钙及维生素D，能够起到一定的减少发作的作用。患者经过手法复位治疗，头晕症状明显减轻，并且对以前病情发作有了合理的认识，对未来再次发作有了一定的“免疫力”，患者和家属非常满意。
另一位李大爷，今年75岁， 已经被头晕困扰了4年多。大爷平时性格开朗，生活很自律，每天按时锻炼， 步行5-6公里，但是4年前开始走路时间长了觉得头晕，走路不稳脚下没跟的感觉，坐着或者躺着都不晕，逐渐加重影响到锻炼，不能走太长距离，现在已经发展为站立时也有轻微头晕感，无视物旋转、眼前发黑和明显肢体无力，既往没有糖尿病、高血压等基础疾病，不吸烟，少量饮酒，只有血脂偏高，平时基本不吃药。 因为头晕，大爷已经就诊了几家医院，做过不少检查，吃过不少种药，都没有什么效果，经人介绍来到市第一医院。王琰教授详细询问了李大爷的情况，翻看了以前做过的检查，包括头MR MRA、 颈部MR、颈部血管超声、 血脂血糖等， 确实没有严重的疾患， 符合年龄所致的改变。虽然李大爷反复强调血压正常，王琰教授还是给他测卧立位血压，确实发现存在问题，立位血压较 卧 位 血 压 降 低20mmHg以上，符合体位性低血压的诊断。王琰教授还建议李大爷做一次以前没有做过的检查弓上CTA，明确颈部血管情况，结果发现李大爷的椎动脉开口部也存在中度狭窄情况。这次病因找到了，在体位性低血压的同时存在后循环缺血，如果站立时间久了，由于血压降低后循环缺血就会进一步加重，所以症状也逐渐加重。
王琰教授建议李大爷加用他汀类药物，并加用适当的针对性训练，穿弹力袜， 定期回院复查。李大爷经过医生的解释终于明白了自己的病因，心事解决了一半，并且学会了训练方法。一个多月后李大爷复诊时说，站立时的头晕较前已经有了明显好转，但是走路时还是头晕不稳感；监测卧立位血压虽然仍有差距，但是已经比第一次来就诊时有所缩小。
这仅仅是眩晕门诊的日常情况，患者的主诉虽然都是头晕，但其病因可能完全不同。医生诊断时需要详细询问患者发病时的每一个细节，甚至需要追溯到数十年前，从蛛丝马迹中寻找线索，再对照熟记于心的各科疾病诊断标准，通过针对性的体格检查和辅助检查，最后给予准确的诊断，提供相对应的治疗方法，患者的病痛才能够解除。眩晕门诊的医生不仅要熟练掌握自己科室常见引起眩晕的疾病，还要对其他科室相关疾病有深入了解， 减少患者各家医院、各科室间奔波。
□曹晓燕 屈海洋
编辑：帆帆
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