作者：杏林之声
过敏性鼻炎
临床耳鼻咽喉科常见疾病类型中，过敏性鼻炎占有较高的发生比例。过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，属变态反应性疾病，主要症状有发作性鼻痒、喷嚏、鼻腔分泌物增多和鼻黏膜肿胀，病情顽固，并可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，严重影响到患者的身心健康及生活质量，临床治疗比较棘手。近年来，受环境恶化等多因素的影响，本病发生率呈显著增加趋势，所以选择一种有效的方案治疗是改善预后，提高救治效果的关键。
过敏性鼻炎的手术适应症
在临床中过敏性鼻炎以避免接触变应原、手术治疗、药物治疗、免疫治疗为主要治疗手段。外科治疗作为常规治疗变应性鼻炎的辅助方法越来越显得重要。我们主要介绍一下手术治疗方法。
外科手术治疗其适应症为：
1.经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；
2.鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；
3.合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉；
4.药物治疗无效。
神经切断术治疗过敏性鼻炎
因为过敏性鼻炎发作时鼻腔内副交感神经兴奋性增高，所以曾经认为翼管神经切断术和筛前神经切断术等副交感神经切断术能有效地缓解过敏性鼻炎的症状。随着鼻内窥镜微创手术在国内普及，曾经风行一时，但之后经研究证明单纯阻断翼管神经或筛前神经均不能收到满意的效果，复发率达63％。针对过敏性鼻炎进行神经切断术，短期内部分患者的确能缓解症状，但是既往整个神经切断后会导致眼干等症状，个别患者甚至会继发角膜损害，所以之前都不主张进行翼管神经切断术治疗过敏性鼻炎。但是随着鼻内镜技术的进步，切断神经的大部分鼻腔分支确被证实能够有效改善过敏性鼻炎的症状，而且可以避免眼干无泪的并发症，笔者已经尝试了相当多的病例，让难治性复发性变应性鼻炎的患者得到了有效的治疗和症状缓解。
鼻内镜下手术治疗
若合并有鼻中隔偏曲者，应该手术矫正，可以减轻症状和减少并发症的发生。伴有鼻中隔偏曲过敏性鼻炎患者实施鼻内镜下手术治疗：患者局部麻醉后，在黏膜和鼻腔皮肤交界处纵行切开患者骨黏膜，直达患者鼻中隔软骨组织，采用软骨刀切除患者偏曲的鼻中隔，同时也切除偏向一侧的筛骨垂直直板，将患者黏骨膜复位直至患者鼻中隔后结束该项手术，并定期对患者实施鼻腔清理。
鼻内镜下手术治疗能矫正患者鼻中隔偏曲，恢复患者鼻腔正常通气引流，能显著缓解患者过敏性鼻炎症状，促进伴有鼻中隔偏曲过敏性鼻炎患者较快康复，其与常规治疗相比具有十分显著的优势，能促进患者较快恢复健康，延缓病情恶化，现如今该种手术治疗方式在临床中被广泛应用。患者要定期到医院维护鼻腔，可以大大减少复发的机率。经一年多时间对病人的随防观察，疗效显著，复发率低。
总而言之，对于伴有鼻中隔偏曲过敏性鼻炎实施鼻内镜下手术治疗，能使患者较快恢复健康，提高手术治疗效果，降低复发率，值得临床中多数患者进一步应用和应用。但是选择手术治疗时一定要注意手术治疗的适合情况，若有手术禁忌症时，切忌手术。同时如果碰到难治性变应性鼻炎，或者已经产生药物抵抗，药物疗效很差，严重干扰患者的生活，此时就可以考虑高端的鼻内镜下鼻后神经分支切断术，让患者重获新生。
何平 上海交通大学医学院附属仁济医院南院 主治医师
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