导致这些患者发生尿毒症，还有其他原因，你想知道吗？
天津市泰达医院 李青
一天上午门诊，一小伙子走进诊室，我看他面色苍白，左眼球结膜下出血（眼球出血），所以他还没开口我就问他血压多少，他说很高，随后他拿出化验单。
原来他半年前头晕、头痛，去附近医院就医，测血压190/100mmHg，大量蛋白尿，血肌酐高。根据检查结果，当时他就是肾病综合征，而且已经肾衰了。他住院几天病情略有好转出院，出院后一直服用拜新同、开同、尿毒清等药物治疗，血压一直居高不下，但他没当回事，从未再去医院复查。
3天前他出现球结膜下出血，在老婆的督促下才来看诊。
我给他测血压，还是190/100mmHg。半年前他的病情就很重，我推测现在病情肯定更重，所以就让他住院。他开始不同意，说下周再说。妻子也劝他，他生气的说，哪有时间？几经劝说，他说好过几天再来。
虽然我已经推测到他的病情很重了，但当时还真没有想到他的病情比我想象的还要重。
晚上值班医生给我打电话，说他回家后想通了，已经过来住院。检查结果如下：
血肌酐1632µmol/L，我们都知道，血肌酐＞700µmol/L就诊断为尿毒症；
血色素仅仅55g/L，正常男性为130～160g/L，他已经是严重贫血；
而且还有代谢性酸中毒，高尿酸血症，高磷血症等。
诊断为：慢性肾功能衰竭，尿毒症期，肾性高血压，肾性贫血，钙磷代谢障碍，代谢性酸中毒，高尿酸血症等。
肯定要透析了。
他刚30岁，老婆怀孕7个月，太可惜了！
由于他家离我院非常远，为了以后方便透析，所以我们给他做了必要的治疗后，第二天上午他转到附近医院联系透析了。
半年时间就发展到尿毒症！这到底是什么病因呢？
根据他的临床表现及疾病进程分析，导致他尿毒症的“元凶”可能是一种非常凶险的肾病——急进性肾小球肾炎。
急进性肾小球肾炎是肾内科的急危重症，起病急，进展快，若未及时治疗，90%以上的患者于6个月内死亡或依赖透析生存。
急进性肾小球肾炎有青年和中、老年两个发病高峰，男多于女，男女比例为2:1，人群发生率为7/百万，所以说，这个患者很不幸。
其实，还有一种“病”导致了他的不幸，这种病就是大意，或者叫愚昧。
尿毒症不是一个疾病，而是各种慢性肾脏病的终末状态。
导致尿毒症的病因很多，我国最常见的病因是慢性肾小球肾炎，而欧美国家、日本等国家最常见的病因是糖尿病肾病。不过，随着我国糖尿病人群的不断增加，预计10年内，糖尿病肾病也将成为我国尿毒症的第一大病因。
导致尿毒症的其他原因还有：高血压性肾脏病、多囊肾、痛风性肾病、狼疮性肾炎、药物性肾损伤等。
但无论哪一种原因，慢性肾衰竭、尿毒症也不是一夜形成的，都有一个漫长的过程。期间如果认真对待，积极治疗，有效遏制疾病的进展，大多数患者完全可以避免尿毒症悲剧的发生。
但是，有些患者太大意、太固执、太任性、太愚昧了，还有一些患者，阳光大道不走，非要走歪门邪道。
下面这些病例，只是我收治的一部分患者。
一个23岁的男孩，就诊时血压190/130mmHg，眼底水肿，严重贫血，高血钾，血肌酐1500µmol/L。诊断为慢性肾衰竭，尿毒症，恶性高血压，肾性贫血，代谢性酸中毒，高钾血症等。
这个孩子12岁时得过肾炎，当时尿蛋白3 ，服用了一年中药，自以为治好了，11年来再也没有进行任何检查治疗。
如果说，孩子小，不知道复查还情有可原，可父母的心咋就那么大呢？
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一个41岁患者，糖尿病十几年，从来就不当回事，既不控制饮食，又不规律治疗，想起来就用几天药，大部分时间放任自流。好几年都不体检，糖化血红蛋白多少？血压多少？血脂多少？有没有蛋白尿？他都一概不知。
3年前有一次体检，发现血肌酐高了，好像200多，具体数值他已经不记得了。当地的医生告诉他病情比较重，让他住院治疗，他不听。
1个月前，他开始出现两腿水肿，越来越重，而且吃不下东西，他感觉害怕了。到当地医院检查，高血压，大量蛋白尿，低蛋白，贫血，血肌酐750µmol/L，已经是尿毒症了。当地医院要给他透析，他不甘心，于是过来找到我。
我问他，这么多年的糖尿病，你怎么就不治疗？他说，我没什么感觉呀，用不用药都差不多，谁知道糖尿病这么厉害！
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还有一对兄弟，都是老板，哥哥60岁，弟弟48岁，糖尿病史都是十年以上，弟弟的病史要短一些，家族中母亲因糖尿病并发症去世。
哥哥发现血糖高后知道治疗，饮食控制，规律用药，血压、血糖都还稳定，虽说出现尿微量蛋白，但不严重，身体还不错。
弟弟就完全不一样了，根本不在乎，该吃吃，该喝喝，既不控制饮食，也不用药治疗。对哥哥的劝告充耳不闻，也很少去医院检查。去年感觉身体顶不住了，一查糖尿病肾病，已经到了尿毒症期，当时就开始透析了。
这兄弟二人的情况，可以说是许多糖尿病人的真实写照。
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还有一个46岁的患者，26年前他20岁时就发现高血压。他的父母都有高血压，当时以为自己的高血压是遗传，就没有当回事，也没有用降压药。
3年前体检发现血肌酐升高，当时126 µmol/L，肾功能已经不正常了。体检报告提醒他到肾内科进一步检查，可他不听，而是到民间找“名医”开始服用中药治疗，一用就是两年半，直到发生了急性心梗。
住院后检查发现，血压很高160/100mmHg，贫血、尿蛋白，低血钙、高血磷。双肾已经萎缩，ECT测肾小球滤过率13.37ml/min。根据肾功能分级，＜15ml/min就是尿毒症。
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一个29岁的小伙子，发现血肌酐升高已经2年了，自诉当时200多，没当回事。近期头晕严重才来看诊，测血压200/120mmHg，轻度贫血，血肌酐669μmol/L，双肾略小，也已经是尿毒症了。
我们建议他住院治疗，他说考虑一下就走了，后得知他去找“偏方”治疗了。
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还有一位53岁的糖尿病肾病患者，发现肾脏出问题时血肌酐296μmol/L，中度肾衰，给低盐低脂优质低蛋白饮食，降糖治疗，强化降压治疗，血压、血糖控制平稳，病情稳定。
后来一个亲戚给他介绍一个民间“神医”，说专治肾病，药到病除，非常神奇。开始他不信，亲戚反复劝说：“看看又怎么了，他还能把你怎么样？”于是他就跟着亲戚拜访了这位神医。
神医告诉他，他的病就是肾的问题，西药只是维持，除不了病根，而且害肾，不能再吃了，必须马上停药。中药不害肾，而且还能除根。
他一听能除根，就动心了，于是花了两千元钱从神医那里购买了两个疗程的中药。回家后停了所有的西药，开始服用神医的“秘方”，每天一大盆药汤。结果用药一个多月后出现全身水肿，而且越来越重，等送来医院时严重心衰，最终没抢救过来。
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还有一个57岁的患者，单位领导，酒局较多，差不多天天喝。10年前体检就发现糖尿病，但他不在乎，也不用药治疗。近两年发现了血压升高，他同样是不在乎、不治疗。
每年体检后医生都建议他治疗，他都呵呵一笑。家人也让他看医生，他每次都说，现在的医生都是骗子，别听他们吓唬人。就这样，他既不改变生活方式，也不用药治疗，直到近期出现明显水肿、气喘来就医，但已经是尿毒症期了。
他真的害怕了，后悔当初不听医生的建议。他说，许多人都说你们医生总是骗人，所以我从开始就不相信你们，现在知道我错了。
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根据最新统计，我国慢性肾脏病的患病率是10.8%，而糖尿病的患病率是10.9%，也就是说，我国慢性肾脏病人和糖尿病人几乎是一样多，估计这个数据惊掉了许多人的下巴。
在这么多的慢性肾脏病患者中，其实发展到尿毒症的还不到1%。许多慢性肾脏病虽然不可逆，但早发现、早治疗，完全可以控制病情，避免尿毒症的发生。
大部分肾脏病的早期症状是蛋白尿，但是，蛋白尿并没有什么不舒服的感觉，所以许多患者不当回事，发现后不治疗，治疗后不复查，任由疾病的发展。可等到病情加重感到不舒服时，也许疾病已经无法挽回了；
糖尿病、高血压、高尿酸血症是常见的肾损害因素，这些患者既不改善生活方式，又不用药控制这三个危险因素，长期下来，肾衰竭肯定难以避免；
各种肾脏病都有明确的诊疗规范和治疗指南，这些规范和指南都是全球大数据的结晶，可偏有人不相信，阳光大道你不走，歪门邪道自来投；
网络上许多患者吐槽说，你们医生就知道用药控制，难道我要吃一辈子药吗？他们认为，治又治不好，于是就自暴自弃，甚至干脆不治疗；
“根治”的想法本身就是一种“病”。许多慢性病，是不可能根治的。幻想“根治”，就会掉进“神医”所谓的“根治”陷阱，结果反而使病情越来越重。
除了个别肾病外，绝大多数慢性肾脏病发生、发展都是一个漫长的过程，期间只要正规的治疗，一般都可避免发展到尿毒症。就算是文章开头介绍的病例，如果当时能积极正规治疗的话，也许能避免悲剧的发生，或者能延缓尿毒症的出现。
可惜，他做了一个非常错误的选项。
毁掉他的，除了疾病之外，还有错误的理念。
依从性是患者对医生治疗方案和建议的配合程度，通俗的说是听话程度。一项研究发现，在导致尿毒症的各种危险因素中，依从性差是主要的危险因素之一。
电影《我不是药神》中有一句著名的台词：这世上只有一种病，穷病。
其实，这世上还有另一种穷病，叫愚昧。
上述的几个病例，经济状况并不差，生活上一点都不穷。可他们思想上“贫穷”，科学思维上“贫穷”，要么迷信，要么什么都不信。
临床医生遇到这样的患者，常常束手无策，有时候一点办法都没有。
我们国家对常见病的治疗，既不缺医，又不少药，可为什么还有那么多悲剧不断的发生？愚昧、误区占有相当大的成分。
一个医生给我留言说：“医到最后，最难医的就是观念，是人心。怪不得鲁迅弃医从文。”
不改变观念，不相信科学，再好的医疗也救不了你！
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