导致这些患者发生尿毒症,还有其他原因,你想知道吗?

天津市泰达医院 李青

有哪些并发症可以引发尿毒症(导致这些患者发生尿毒症)(1)

一天上午门诊,一小伙子走进诊室,我看他面色苍白,左眼球结膜下出血(眼球出血),所以他还没开口我就问他血压多少,他说很高,随后他拿出化验单。

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有哪些并发症可以引发尿毒症(导致这些患者发生尿毒症)(3)

原来他半年前头晕、头痛,去附近医院就医,测血压190/100mmHg,大量蛋白尿,血肌酐高。根据检查结果,当时他就是肾病综合征,而且已经肾衰了。他住院几天病情略有好转出院,出院后一直服用拜新同、开同、尿毒清等药物治疗,血压一直居高不下,但他没当回事,从未再去医院复查。

3天前他出现球结膜下出血,在老婆的督促下才来看诊。

我给他测血压,还是190/100mmHg。半年前他的病情就很重,我推测现在病情肯定更重,所以就让他住院。他开始不同意,说下周再说。妻子也劝他,他生气的说,哪有时间?几经劝说,他说好过几天再来。

虽然我已经推测到他的病情很重了,但当时还真没有想到他的病情比我想象的还要重。

晚上值班医生给我打电话,说他回家后想通了,已经过来住院。检查结果如下:

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血肌酐1632µmol/L,我们都知道,血肌酐>700µmol/L就诊断为尿毒症;

血色素仅仅55g/L,正常男性为130~160g/L,他已经是严重贫血;

而且还有代谢性酸中毒,高尿酸血症,高磷血症等。

诊断为:慢性肾功能衰竭,尿毒症期,肾性高血压,肾性贫血,钙磷代谢障碍,代谢性酸中毒,高尿酸血症等。

肯定要透析了。

他刚30岁,老婆怀孕7个月,太可惜了!

由于他家离我院非常远,为了以后方便透析,所以我们给他做了必要的治疗后,第二天上午他转到附近医院联系透析了。

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半年时间就发展到尿毒症!这到底是什么病因呢?

根据他的临床表现及疾病进程分析,导致他尿毒症的“元凶”可能是一种非常凶险的肾病——急进性肾小球肾炎。

急进性肾小球肾炎是肾内科的急危重症,起病急,进展快,若未及时治疗,90%以上的患者于6个月内死亡或依赖透析生存。

急进性肾小球肾炎有青年和中、老年两个发病高峰,男多于女,男女比例为2:1,人群发生率为7/百万,所以说,这个患者很不幸。

其实,还有一种“病”导致了他的不幸,这种病就是大意,或者叫愚昧。

尿毒症不是一个疾病,而是各种慢性肾脏病的终末状态。

导致尿毒症的病因很多,我国最常见的病因是慢性肾小球肾炎,而欧美国家、日本等国家最常见的病因是糖尿病肾病。不过,随着我国糖尿病人群的不断增加,预计10年内,糖尿病肾病也将成为我国尿毒症的第一大病因。

导致尿毒症的其他原因还有:高血压性肾脏病、多囊肾、痛风性肾病、狼疮性肾炎、药物性肾损伤等。

但无论哪一种原因,慢性肾衰竭、尿毒症也不是一夜形成的,都有一个漫长的过程。期间如果认真对待,积极治疗,有效遏制疾病的进展,大多数患者完全可以避免尿毒症悲剧的发生。

但是,有些患者太大意、太固执、太任性、太愚昧了,还有一些患者,阳光大道不走,非要走歪门邪道。

有哪些并发症可以引发尿毒症(导致这些患者发生尿毒症)(7)

下面这些病例,只是我收治的一部分患者。

一个23岁的男孩,就诊时血压190/130mmHg,眼底水肿,严重贫血,高血钾,血肌酐1500µmol/L。诊断为慢性肾衰竭,尿毒症,恶性高血压,肾性贫血,代谢性酸中毒,高钾血症等。

这个孩子12岁时得过肾炎,当时尿蛋白3 ,服用了一年中药,自以为治好了,11年来再也没有进行任何检查治疗。

如果说,孩子小,不知道复查还情有可原,可父母的心咋就那么大呢?

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一个41岁患者,糖尿病十几年,从来就不当回事,既不控制饮食,又不规律治疗,想起来就用几天药,大部分时间放任自流。好几年都不体检,糖化血红蛋白多少?血压多少?血脂多少?有没有蛋白尿?他都一概不知。

3年前有一次体检,发现血肌酐高了,好像200多,具体数值他已经不记得了。当地的医生告诉他病情比较重,让他住院治疗,他不听。

1个月前,他开始出现两腿水肿,越来越重,而且吃不下东西,他感觉害怕了。到当地医院检查,高血压,大量蛋白尿,低蛋白,贫血,血肌酐750µmol/L,已经是尿毒症了。当地医院要给他透析,他不甘心,于是过来找到我。

我问他,这么多年的糖尿病,你怎么就不治疗?他说,我没什么感觉呀,用不用药都差不多,谁知道糖尿病这么厉害!

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还有一对兄弟,都是老板,哥哥60岁,弟弟48岁,糖尿病史都是十年以上,弟弟的病史要短一些,家族中母亲因糖尿病并发症去世。

哥哥发现血糖高后知道治疗,饮食控制,规律用药,血压、血糖都还稳定,虽说出现尿微量蛋白,但不严重,身体还不错。

弟弟就完全不一样了,根本不在乎,该吃吃,该喝喝,既不控制饮食,也不用药治疗。对哥哥的劝告充耳不闻,也很少去医院检查。去年感觉身体顶不住了,一查糖尿病肾病,已经到了尿毒症期,当时就开始透析了。

这兄弟二人的情况,可以说是许多糖尿病人的真实写照。

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还有一个46岁的患者,26年前他20岁时就发现高血压。他的父母都有高血压,当时以为自己的高血压是遗传,就没有当回事,也没有用降压药。

3年前体检发现血肌酐升高,当时126 µmol/L,肾功能已经不正常了。体检报告提醒他到肾内科进一步检查,可他不听,而是到民间找“名医”开始服用中药治疗,一用就是两年半,直到发生了急性心梗。

住院后检查发现,血压很高160/100mmHg,贫血、尿蛋白,低血钙、高血磷。双肾已经萎缩,ECT测肾小球滤过率13.37ml/min。根据肾功能分级,<15ml/min就是尿毒症。

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一个29岁的小伙子,发现血肌酐升高已经2年了,自诉当时200多,没当回事。近期头晕严重才来看诊,测血压200/120mmHg,轻度贫血,血肌酐669μmol/L,双肾略小,也已经是尿毒症了。

我们建议他住院治疗,他说考虑一下就走了,后得知他去找“偏方”治疗了。

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有哪些并发症可以引发尿毒症(导致这些患者发生尿毒症)(8)

还有一位53岁的糖尿病肾病患者,发现肾脏出问题时血肌酐296μmol/L,中度肾衰,给低盐低脂优质低蛋白饮食,降糖治疗,强化降压治疗,血压、血糖控制平稳,病情稳定。

后来一个亲戚给他介绍一个民间“神医”,说专治肾病,药到病除,非常神奇。开始他不信,亲戚反复劝说:“看看又怎么了,他还能把你怎么样?”于是他就跟着亲戚拜访了这位神医。

神医告诉他,他的病就是肾的问题,西药只是维持,除不了病根,而且害肾,不能再吃了,必须马上停药。中药不害肾,而且还能除根。

他一听能除根,就动心了,于是花了两千元钱从神医那里购买了两个疗程的中药。回家后停了所有的西药,开始服用神医的“秘方”,每天一大盆药汤。结果用药一个多月后出现全身水肿,而且越来越重,等送来医院时严重心衰,最终没抢救过来。

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还有一个57岁的患者,单位领导,酒局较多,差不多天天喝。10年前体检就发现糖尿病,但他不在乎,也不用药治疗。近两年发现了血压升高,他同样是不在乎、不治疗。

每年体检后医生都建议他治疗,他都呵呵一笑。家人也让他看医生,他每次都说,现在的医生都是骗子,别听他们吓唬人。就这样,他既不改变生活方式,也不用药治疗,直到近期出现明显水肿、气喘来就医,但已经是尿毒症期了。

他真的害怕了,后悔当初不听医生的建议。他说,许多人都说你们医生总是骗人,所以我从开始就不相信你们,现在知道我错了。

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根据最新统计,我国慢性肾脏病的患病率是10.8%,而糖尿病的患病率是10.9%,也就是说,我国慢性肾脏病人和糖尿病人几乎是一样多,估计这个数据惊掉了许多人的下巴。

在这么多的慢性肾脏病患者中,其实发展到尿毒症的还不到1%。许多慢性肾脏病虽然不可逆,但早发现、早治疗,完全可以控制病情,避免尿毒症的发生。

大部分肾脏病的早期症状是蛋白尿,但是,蛋白尿并没有什么不舒服的感觉,所以许多患者不当回事,发现后不治疗,治疗后不复查,任由疾病的发展。可等到病情加重感到不舒服时,也许疾病已经无法挽回了;

糖尿病、高血压、高尿酸血症是常见的肾损害因素,这些患者既不改善生活方式,又不用药控制这三个危险因素,长期下来,肾衰竭肯定难以避免;

各种肾脏病都有明确的诊疗规范和治疗指南,这些规范和指南都是全球大数据的结晶,可偏有人不相信,阳光大道你不走,歪门邪道自来投;

网络上许多患者吐槽说,你们医生就知道用药控制,难道我要吃一辈子药吗?他们认为,治又治不好,于是就自暴自弃,甚至干脆不治疗;

“根治”的想法本身就是一种“病”。许多慢性病,是不可能根治的。幻想“根治”,就会掉进“神医”所谓的“根治”陷阱,结果反而使病情越来越重。

除了个别肾病外,绝大多数慢性肾脏病发生、发展都是一个漫长的过程,期间只要正规的治疗,一般都可避免发展到尿毒症。就算是文章开头介绍的病例,如果当时能积极正规治疗的话,也许能避免悲剧的发生,或者能延缓尿毒症的出现。

可惜,他做了一个非常错误的选项。

毁掉他的,除了疾病之外,还有错误的理念。

依从性是患者对医生治疗方案和建议的配合程度,通俗的说是听话程度。一项研究发现,在导致尿毒症的各种危险因素中,依从性差是主要的危险因素之一。

电影《我不是药神》中有一句著名的台词:这世上只有一种病,穷病。

其实,这世上还有另一种穷病,叫愚昧。

上述的几个病例,经济状况并不差,生活上一点都不穷。可他们思想上“贫穷”,科学思维上“贫穷”,要么迷信,要么什么都不信。

临床医生遇到这样的患者,常常束手无策,有时候一点办法都没有。

我们国家对常见病的治疗,既不缺医,又不少药,可为什么还有那么多悲剧不断的发生?愚昧、误区占有相当大的成分。

一个医生给我留言说:“医到最后,最难医的就是观念,是人心。怪不得鲁迅弃医从文。”

不改变观念,不相信科学,再好的医疗也救不了你!

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