阵发性室上性心动过速 ( PSVT) 是一种发生在心房里的折返性快速性心律失常，是院前急救中最常见的快速型心律失常。PSVT往往突然发作，需要在尽可能短的时间内终止。在血压和心功能良好的情况下，可通过迷走神经刺激方法终止PSVT发作。
迷走神经刺激原理
迷走神经支配心脏窦房结、房室结，兴奋迷走神经可减慢窦房结的自律性，减慢房室传导，使心率减慢。
目前临床上常用以下5种迷走神经刺激方法：
剌激咽部
刺激咽喉这种方法较为常用，相对安全。在家可用手指/勺子剌激咽部腭垂，诱导恶心，兴奋迷走神经，使心动过速终止或心跳频率减慢。
按压颈动脉窦
颈动脉窦内含压力感受器，能够将压力信号传递给大脑，大脑发出信号兴奋迷走神经，使心率减慢。患者可仰卧到平面上（不要枕头），先按压右侧（5-10s），轮换按压左侧5-10s，禁忌双侧同时按压。
注：（如图所示）颈动脉窦的位置在气管正中部（男性喉结）旁开2-3cm位置，也就是脖子两侧颈动脉搏动最明显处。但窦房结功能不好的患者不要使用这个方法，容易导致心脏停搏。
压迫眼球
这是一种很简易的方法，不需要任何设备辅助，只需要用指尖压迫眼球。不过如果您既往有青光眼或高度近视，不要使用这个方法，过度的压迫容易使这些患者视网膜脱落。
Valsalva动作（深呼吸）
这也是一种简易的方法，不需要任何设备辅助，只需要患者深吸气后屏气，一段时间后再用力作呼气，循环往复几次这样的动作即可。
冷刺激
可使用冰水/冰袋洗（敷）脸，进行冷刺激；没有冰水/冰袋的情况下，可使用冰箱冷冻毛巾外敷面部。
上述方法通过兴奋迷走神经，能使50%PSVT发作终止。如果经上述方法心动过速未终止，或者患者存在低血压或心功能不好的情况，应及早至医院接受检查，使用药物/电复律恢复正常心脏节律。对于发作频繁的患者，建议及早到有心律失常门诊的医院进行专业诊断和治疗。
在临床上，医生会对PSVT患者进行心脏腔内电生理检查术，分辨具体是什么类型的心动过速及其发病机制。通过导管射频消融术消除病灶，从而使心脏恢复正常传导。射频消融属于微创手术，治愈率高，创伤小。
我是来自同济大学附属同济医院心内科的谭红伟医生，欢迎各位读者交流咨询。
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