高清详细的神经系统解剖学

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本次主要总结脑的解剖。思路如下:

1、脑可以简单理解为灰质(包括大脑皮质和基底神经核)和白质(投射、联络、连合纤维)组成。所以先学习灰质结构、白质结构及灰白质与脑室系统的空间位置关系。

2、大体解剖名词了解后再介绍皮层的显微解剖(细胞、皮质分层、在分层基础上的种类),了解大脑皮质的种系发生(新、中间、古、旧)。总体概况所有大脑解剖结构与这四类皮质的对应关系。

3、分系统{感觉、运动、语言(视、听、感觉)、边缘系统(内脏活动、情感、记忆)}来全面理解脑的功能与解剖结构之间的关系。

4、 神经外科手术定位知识点总结:在了解解剖、功能基础上,进一步深化学习头皮、颅骨、脑表面、中央核区、脑室解剖结构的对应关系。

5、 断层解剖。

目录:

一、灰质、白质、脑室解剖:

(一)脑表面解剖surface anatomy of brain:叶Lobe,沟/裂sulcus/fissure,回gyrus。

(二)大脑皮质下神经核团解剖(基底节 间脑 红核、黑质等)

(三)白质解剖:主要介绍联络、连合、投射纤维。

(四)脑室解剖:脑室与周围结构的关系

二、大脑皮质的种系发生介绍及功能分区方法:

(一)大脑皮层显微解剖介绍:细胞种类、皮质分层、种系分类以及每种类型皮质与具体解剖结构的对应关系。

(二)大脑皮质功能分区functional area:大脑功能分区一些名词概念解析,brodmann分区介绍,概况出4种类型(新/中间/古/旧皮质)对应解剖结构的功能。

三、功能系统:

(一)新皮质系统:中枢(感觉、运动、听、视、语言)和联络区。

(二)中间皮质和古旧皮质:边缘系统

四、断层解剖

一、灰质、白质、脑室解剖:

(一)表面解剖surface anatomy

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1、端脑telencephalon的边界

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2、大脑半球分叶lobe

Named Sulci and Gyri Cover the Cerebral Surface

Each Cerebral Hemisphere Includes a Frontal, Parietal,Occipital, Temporal, and Limbic LobeThe Frontal Lobe Contains Motor AreasThe Parietal Lobe Contains Somatosensory AreasThe Temporal Lobe Contains Auditory AreasThe Occipital Lobe Contains Visual AreasThe Limbic Lobe Is Interconnected with Other Limbic Structures, Some Buried inthe Temporal Lobe

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3、大脑表面沟sulcus和回gyrus:

3.1、额叶frontal lobe的脑回和脑沟

Øgyrus回:

Øsulcus沟:

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3.2、 顶叶parietal lobule的脑回和脑沟:

Ø gyrus回:

Ø sulcus沟:

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3.3、颞叶temporal lobule的脑回和脑沟:

Ø gyrus回:

Ø sulcus沟:

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PPO:planumpolare(极平面);heg:Heschl gyrus;【冠状位片上看侧裂,在极平面处侧裂呈弧形,可见明显的岛盖;在出现颞横回的颞平面处侧裂呈水平状。所以极平面可以说是真正的岛盖,颞平面以及不构成岛盖。】

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3.4、枕叶occipitallobule的脑回和脑沟:

Ø gyrus回:

Ø sulcus沟:

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3.5、 边缘叶limbic lobule的脑回与脑沟:

Ø gyrus回:

Ø sulcus沟:

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3.6、岛叶insula lobule的脑回与脑沟:

The insula forms the base of the Sylvian cistern and liesbetween thefrontal and temporal lobes脑岛位于侧裂池的底部,在额叶和颞叶之间。

Øgyrus回:

Øsulcus沟:

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3.7、主要脑沟回重点讲解:

Ø沟、回概念、特点及所有脑回概括

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Ø侧裂sylvian fissure:是在大脑底面和外侧面的一条深裂,将上方的额叶和顶叶与下方的颞叶分隔开,分为浅部和深部,浅部在脑表面可见,深部通常称为侧裂池,岛叶是外侧裂池的底。

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②《Advances andTechnical Standards in Neurosurgery,P191》:The floor of the sylvian stem constitutes the preinsular sulcus(sylvian vallecula) which corresponds to the anterior perforated substance(APS).侧裂干底构成岛前沟(侧裂谷),侧裂谷正对着前穿质。

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③《Advances andTechnical Standards in Neurosurgery,P192》:The limen insulae is the entranceway into the Insula and forms thelateral limit of the sylvian vallecula.岛阈是进入岛叶的入口和侧裂谷的外侧界。

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④《youmansneurological surgery,P38》Thesphenoidal compartment, which arises in the region of the limeninsulae lateralto the anterior perforated substance (APS), is anarrow space posterior to thesphenoid ridge between the frontaland temporal lobes that communicates mediallywith the carotidcistern, also called sylvian vallecula.侧裂蝶部为岛阈外侧到前穿质(APS)之间的区域,是蝶骨嵴后方额叶和颞叶之间的狭窄空间,向内与颈动脉池相通,也称为侧裂谷

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岛盖部:由岛裂(分上下支)和盖裂两个狭窄的裂隙构成。

①岛裂:上支为额顶叶盖部与岛叶之间的裂隙;下支为颞盖与岛叶之间裂隙。

②盖裂:上唇(眶部、三角部、盖部、中央前回、中央后回、缘上回);下唇(颞平面planumtemporale和部分岛叶外侧的极平面)。

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Ø中央沟centralsulcus:又名Rolando裂或沟,它在两大脑半球内呈斜行走向,从头侧向足侧,沟深逐渐变浅,在最上层的大脑凸面可深达20cm,而在下部层面沟深约5mm。是额叶和顶叶的界限。始于上内缘或附近,在额极与枕极中点的稍后方。

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Ø距状沟calcarinesulcus

距状沟很深,并产生一个隆起,即:禽距(calcaravis),位于侧脑室后角posteriorhornof lateral ventruicle壁。

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Ø侧副沟collateralsulcus、枕颞沟occipitotemporalsulcus、嗅脑沟(鼻沟)rhinalsulcus:

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Ø嘴上沟superior rostralsulcus与嘴下沟inferior rostral sulcus:

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Ø顶枕沟:为顶叶的后界,起自大脑半球的内侧面,于顶枕叶之间向外延伸至大脑外侧面。在MR图像上,顶枕沟常显示为大脑半球内侧部,胼胝体后方最深的一条脑沟,该沟前方为楔前叶,后方为楔叶。顶枕沟也是大脑前后动脉皮质支供血区的分界线。

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Ø半球内侧面,内缘及底面重要脑沟回的排布:

【颞上中下回(T1、2、3)→枕颞沟→枕颞回(T4)→侧副沟和鼻沟→海马旁回和钩(T5),延伸至下托→海马(T6)→齿状回(T7)→伞。齿状回和海马伞分别位于海马的内侧面和上面,覆盖着海马。确切的说海马沟是下托与齿状回之间的沟。】

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Ø关于海马旁回和钩回是否归属于颞叶,在本科《系统解剖学,第8版》教材P328是这样说的:

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(二)大脑核心区cerebral central core神经核团解剖:

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(三)白质解剖

The interiorof each cerebral hemisphere consists of a core of white matter, which iscomposed of myelinated nerve fibres. The fibres of white matter are classifiedinto three types每侧大脑半球包含一个白质核心,它由有髓鞘神经纤维组成,这些白质纤维可以分为三种类型: ①Association fibres联络纤维,②Commissural fibres连合纤维,③Projectionfibres投射纤维。

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1、联络纤维association

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The association fibres connect different parts of the cerebralcortex of the same hemisphere to each other. These are of two types.联络纤维是把同一半球的大脑皮层的不同部分连接起来。它们有两种类型:

ØShort-association fibres,which connect the adjacent gyri to each other.短联络纤维,它们联络相邻的脑回。

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ØLong-association fibres,which connect the gyri located at a distance from each other.长联络纤维,它们联络彼此相距很远的脑回。

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2、连合纤维commissural

ØThe commissural fibrescross the midline and connect functionally identical parts of the twohemispheres. Note: All fibres crossing from one side of the brain or spinalcord to the opposite side are not commissural fibres. When fibres originatingin a mass of grey matter in one-half of the central nervous system (CNS) end insome other mass of grey matter in the opposite half, they are referred to asdecussating fibres, and the sites where such crossings take place are referredto as decussations.连合纤维穿过中线并连接两个半球的功能上相同的部分。注意:所有从大脑或脊髓一侧向相反侧交叉的纤维不是连合纤维。当起源于中枢神经系统(CNS)的一半的灰质团中的纤维束终止于另一半的灰质团时,它们被称为交叉纤维束,并且发生这种交叉的部位称为纤维束交叉。

ØImportant Commissures重要的连合纤维

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3、投射纤维projection

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ØThe projection fibres connect the cerebral cortex to other regionsof CNS below it by corticopetal or ascending and corticofugal or descending fibres.投射纤维通过到达皮质的上行纤维和离开皮质的下行纤维来连接大脑皮质与中枢神经系统的其他区域。

ØProjection Fibre Bundles投射纤维束

These fibres fan-out cranially to form corona radiata andcondense caudally to form the crus cerebri of the midbrain. Most of these fibrespass through the interval between the thalamus and caudate nucleus medially andthe lentiform nucleus laterally to form a thick sheet of fibres called the internal capsule.这些纤维呈扇形扇出,形成放射冠,尾部致密形成中脑的大脑脚。这些纤维大部分通过内侧的丘脑和尾状核与外侧的豆状核之间的间隙,形成一个称为内囊的厚纤维片。

ASCENDING FIBRES 上行纤维(CORTICOPETAL FIBRES向皮质纤维):These are predominantly thalamocorticalfibres, which go from the thalamus to all parts of the cerebral cortex(Figures 11.10 and 11.11).这些主要是丘脑皮质纤维,从丘脑到大脑皮质的所有部分(图11.10和11.11):

DESCENDING FIBRES 下行纤维(CORTICOFUGAL FIBRES离皮质纤维) (FIGURE 11.11):

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(四)脑室解剖

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其他图请点链接脑室到底在哪里?

二、大脑皮质的种系发生介绍及功能分区方法:

(一)大脑皮质显微解剖:

1、大脑皮质结构cerebral cortex structure:

ØCell types:人类皮质的神经细胞约140亿,主要有三种类型:

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ØLaminar organisation层状组织:

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2、大脑皮层的种系发生:

Ø关于古皮质、旧皮质翻译问题的文摘:

The cerebral hemispherescan be divided into phylogenetically ancient (“paleo”), old (“archi”) and new(“neo”) parts (see D). the cerebral cortex together with associatedareas of underlying white matter is called the pallium, a term sometimes usedinterchangeably with“cortex”. 大脑半球在种系发生上可分为古(“paleo”)、旧(“archi”)和新(“neo”)部分(见D)。大脑皮层和底面白质相关区域被称为pallium,这个术语有时可以与“cortex”互换使用。

Paleopallium (oldestpart); archipallium (old part); neopallium (newest part).

——摘自《Thieme atlas ofanatomy head and neuroanatomy 2010,P19899》

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——摘自《Duus’s topical diagnosis in neurology,5 ed, P225》

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ØTYPES OF CORTEX皮质类型

The allocortex consists of archicortex and paleocortex.

Archicortex(古皮质)

The archicortexconsists of phylogenetically the most ancientcerebral cortex古皮层为种系发生学上最古老的大脑皮层。The archicortex consists of phylogenetically the most ancient cerebral cortex. Itconsists of only three cell layers: a polymorphic layer, a pyramidal layer, anda molecular layer. The archicortex is located only in the hippocampalformation. This type of cortex is associated with the limbic system, which isinvolved in memory processes and the expression of emotions.古皮质为种系发生学上最古老的大脑皮质。它由三个细胞层组成:多形细胞层,锥体层和分子层。古皮质仅位于海马结构。这种皮质与边缘系统有关,它涉及记忆过程和情绪表达。Paleocortex(旧皮质)

Phylogenetically, thepaleocortex formed after the archicortex在种系发生学上,旧皮质形成于古皮质之后。Phylogenetically, the paleocortex formed after the archicortex, and consists of three to five cell layers.It is found in the primary olfactory cortex (the piriform cortex, consisting ofthe lateral olfactory gyrus, anterior half of the uncus, and periamygdaloidcortex) and the secondary olfactory cortex, which includes the entorhinalcortex of the parahippocampal gyrus. It mediates the sense of smell, and mayalso be involved in the processing of emotions.在系统发育上,旧皮质形成于古皮质之后,它由3至5个细胞层组成。它存在于初级嗅皮质(梨状皮质,由外侧嗅回、钩前部和杏仁核皮质组成)和次级嗅皮质,其中包括海马旁回的内嗅皮质。它可以调节嗅觉,也可以参与情感的处理。

The mesocortex is a transitionalcortex between the older allocortexand newer isocortex中皮质是旧的异生皮层和新的同生皮质之间的过渡皮质。

The mesocortex (juxtallocortex) is a transitional cortex between theallocortex and isocortex. It consists of three to six layers, and is found inthe cingulate gyrus and the insula.中皮质是旧的异生皮层和新的同生皮质之间的过渡皮质。它由3到6层组成,存在于扣带回脑岛

In general, the first four layers (I–IV) of the cerebral cortex serveas input stations (receiving corticopetal fibers), whereas the remaining layers(V and VI) are a major source of output (corticofugal) projection fibers一般来说,大脑皮层的前四层(I-IV)充当输入站(接收向皮质的纤维),而其余的层(V和VI)是输出(离来皮质的)投射纤维的主要来源。The neocortex consistsof six cell layers. In addition to being named, its cell layers are numberedsequentially with Roman numerals (I–VI) in the order that they appear from superfcialto deep, that is, from immediately deep to the pia mater to the subcorticalwhite matter (Fig. 25.3).新皮质由六个细胞层组成。除了命名之外,它的细胞层还按罗马数字(I-VI)顺序编号,顺序是从表层到深层,即直接从软脑膜深入到皮层下白质。Although the neocortex consists of six layers, each of these layers is noteasily distinguishable in all cortical areas. In the motor cortex, layers II–V contain avast number of large pyramidal cells whose axons leave the cortex, and in theirdescent to lower centers course in the corona radiata, internal capsule,cerebral peduncle, basis pontis, and pyramids of the medulla to terminate inthe brainstem and spinal cord. Nonpyramidal (granule) cells, on the other hand,are not as numerous in these layers of the motor cortex. Due to this morphologicalcharacteristic, the motor cortex is referred to as agranularcortex. Agranular cortex is typical of the cortical motor areas that areheavily populated by pyramidal cells.虽然新皮质由六层组成,但在所有皮质区都不易区分每一层。在运动皮层,II-V层包含大量的大型锥体细胞,其轴突离开皮层,并下降到辐射冠、内囊、大脑脚、桥脑基底部和延髓锥体中的下位中枢,终止于脑干和脊髓。另一方面,非锥体细胞(颗粒)细胞在运动皮质的这些层中并不多。由于这种形态学特征,运动皮质被称为无颗粒皮质。粒细胞皮质是典型的皮质运动区,由锥体细胞大量填充。Unlike the motor cortex, the primary sensorycortex contains small pyramidal cells, and is heavily populated bynonpyramidal (granule) cells. These cells give the cortex of the primarysensory areas a granular appearance, so it is referred to as granular cortex.与运动皮质不同的是,初级感觉皮质包含小的锥体细胞,并由大量的非锥体(颗粒)细胞组成。这些细胞使初级感觉区域的皮层呈现颗粒状外观,因此被称为颗粒状皮质。In general, the first four layers (I–IV) of the cerebral cortex serve as inputstations, receiving corticopetal fibers, whereas the remaining layers (V and VI) are a major source ofoutput corticofugal projection fibers.一般来说,大脑皮层的前四层(I-IV)充当输入站(接收向皮质的纤维),而其余的层(V和VI)是输出(离来皮质的)投射纤维的主要来源。

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Ø传入传出纤维Afferents andEfferents:在皮质细胞构筑中,有皮质神经元间构成局部回路的皮质-皮质纤维,还有垂直走行于大脑皮质的传出与传入纤维。

① 特异性传入纤维:来自丘脑腹后核(至感觉皮质)或腹外侧核(至运动皮质)。

② 非特异性传入纤维:来自丘脑中线核、板内核群。

③ 皮质-皮质纤维:包括联络纤维和连合纤维两种。

a) 联络纤维association:同侧皮质第III层浅部和部分第Ⅱ层的神经元之间。

b) 连合纤维commissural:对侧同型皮质第III层的锥体细胞之间。

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(二)大脑皮层功能分区functional areasof cerebral cortex:

1、大脑皮质功能定位相关概念解析:

Ø根据大脑皮质的结构与功能,将其分为躯体运动、躯体感觉、视觉和听觉等区,功能相对明确的部位称为中枢center,功能相对不明确的称为哑区silentarea。各功能的主要投射部位为中心区,其周围的皮质称为边周区。边周区与中心区结构相似,功能也受其控制。

Ø各边周区之间的脑区称联络区associationalarea。它们多集中在额叶前部,顶、枕叶的中部和颞叶的中、下部等处。在种系发生上联络区是晚出现的,在人脑极为广阔,联系广泛,一般认为是高级的皮质,它们不局限于某种功能,而是完成高级的神经精神活动。联络区在高等动物显著增加。

Ø由于皮质各区的构造不同,所以功能也不相同,一般以中央沟为界,其前部多关系运动功能,中央沟后部属接受区(躯体感觉、视觉、听觉等)。但运动和感觉关系密切,难以截然分开,一般沿用功能上以运动为主的皮质称为运动区,以感觉为主的皮质称为感觉区。因此。到目前为止,人们只掌握一些一般的功能(如运动、感觉等)障碍的定位,而较复杂的、种系发生上出现较晚的皮质功能,如思维和意识等,则难以确切定位。

Ø大脑的不对称性及优势半球:右利手者的左大脑半球主管语言文字、数学技巧和分析思维,右半球与非语言功能有关,主管音乐、图形、情绪、时空概念以及整体思维。但这种不对称性也是相对的。女性脑功能不对称性不如男性明显。不对称可能还表现在对免疫、内分泌等功能的调节方面。

Ø第一感觉区或第一运动区中所谓的“第一”,其命名仅是根据发现的时间次序,不意味着有特殊的或突出的功能意义。《神经解剖学,第2版,朱长庚主编》P521,523:

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Ø大脑皮质的分级(Luria根据功能分):

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2、Brodmann area:

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三、功能系统:从皮层种系上分新旧皮质来理解大脑皮质功能。新皮质功能区=中枢(特定功能的区域) 联络区;古旧皮质功能区=边缘系统。

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(一)新皮质系统:中枢(感觉、运动、听、视、语言)和联络区。

1、中央沟以前:主要与运动功能、说话功能相关

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2、中央沟以后:主要与感觉功能有关

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3、外侧裂以下多与听觉、味觉、语言理解等有关

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4、枕叶及顶颞叶与枕叶交界处均与视觉功能相关。

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(一)古旧及中间皮质系统:

1、边缘系统介绍:

边缘系统是指高等脊椎动物中枢神经系统中由古皮层、旧皮层演化成的大脑组织以及和这些组织有密切联系的神经结构核团的总称。古皮层和旧皮层是被新皮层分隔开的基础结构{主要包括:海马结构(海马、齿状回、下托复合体)、扣带回、峡、海马旁回、钩、内嗅区、乳头体以及杏仁核,上述结构通过帕帕兹环[Papez环路]相互联系,并与其他脑结构(新皮层、丘脑、脑干)有广泛联系。}故将边缘叶与其结构和功能相近的皮质和皮质下结构统称为边缘系统

所以边缘系统的作用是使中脑、间脑和新皮层结构之间发生信息交换。通过与下丘脑及植物神经系统的联系,边缘系统参与调解本能和情感行为,其作用是自身生存和物种延续。此外,海马结构还对学习过程和记忆发挥着突出的作用。因此如果海马结构或与之功能联系的结构受损,则导致遗忘综合征。其病变部位不同,产生的记忆障碍形式也不同。

Ø边缘叶定义:边缘叶在大脑半球内侧面,包括扣带回、海马旁回、海马、齿状回等结构,围绕脑干上端和胼胝体周围,呈环状。边缘叶位于大脑半球的内侧面,呈环形包绕大脑半球颈的周围。

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钩回从上面或下面观察时,呈角状,其前段和后段汇合于内侧的尖端。钩回的尖端为前后段的汇合点,指向内侧的动眼神经和后交通动脉。

钩回前段:前段内侧面连续,内侧面面对外侧裂的近端、颈动脉池以及颈内动脉和大脑中动脉近端。杏仁核构成钩回前段的绝大部分,并到达前段上部的内侧面。杏仁核可认为完全位于钩回界线内,它构成侧脑室颞角的前壁,向上与屏状核和苍白球相融合,二者之间没有明确界限。

钩回后段:其内侧面被钩回切迹uncalnotch分为上部和下部,钩回切迹为一短的脑沟,从后方伸入钩回内侧面的后段。后段面对大脑脚,并和大脑脚共同构成脚池的外侧壁和内侧壁,池内有大脑后动脉、脉络膜前动脉和脉络膜后内测动脉穿行。视束位于钩回后段内侧缘上方的脚池顶壁。后段的上部主要由海马头部的内侧面构成。钩回后段由数个与齿状回相延续的小脑回构成。下脉络点是有脉络丛附着的脉络裂下端,恰位于钩回后段上缘的后方,紧靠海马头部的后方,是脉络膜前动脉穿经脉络裂进入颞角的位置。

在脑室内有一个突向内侧的间隙称为钩回隐窝,位于钩回尖端外侧的杏仁核脑室面和海马头部之间。

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边缘系统:

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