根据最新调查数据，我国糖尿病患病率为11.2%。近40年来，中国2型糖尿病的患病率逐年增长，从1980年的0.67%，到2007年的9.7%、2013年的10.4%，一直到最新的11.2%。
2型糖尿病作为慢性病，患者需要治疗很长时间，治疗方式多种多样，其中常用的为药物治疗，所以合理选用降糖药物尤其重要。其中，二甲双胍、格列齐特和格列美脲均为常用的降糖药物。
目前市售的二甲双胍包括片剂、肠溶片、胶囊剂及缓释片剂，不同剂型的药物有哪些不同呢？患者应该怎样正确服用二甲双胍缓释片呢？格列齐特和格列美脲在何时服用效果更佳呢？
1.双胍类药物的作用机制
双胍类药物为胰岛素增敏剂，其主要是作用于HbA1c，可减少肝糖异生与肝糖输出，降低脂肪酸氧化率，在无氧糖代谢方面具有显著的效果。有效减少和阻止肠道对葡萄糖的吸收。
研究显示，双胍类药物比较适用于肥胖或超重患者，不仅能实现降糖作用，且单独应用不会引起低血糖现象。全球糖尿病防治指南中指出，2型糖尿病患者初始治疗药物，首选二甲双胍。因为二甲双胍片对于肥胖的2型糖尿病患者效果更为确切，可显著降低血糖和糖化血红蛋白水平。但是可能发生乳酸性酸中毒这种比较严重的不良反应。
2. 二甲双胍不同剂型的区别
①二甲双胍普通片剂
二甲双胍普通片的优点是剂量准确、保存时间长、价格便宜，需要每天服用3次。进入消化道之后，绝大多数会被食管和胃溶解、吸收。普通片有作用时间的峰值，用于控制餐后血糖效果比较好。
普通片在胃内立即溶解后，高浓度的药物会粘附在消化道黏膜上引起刺激，服用后可能会出现恶心、呕吐等不良反应。遇到这种情况，可以改为进餐前马上服药或者餐中服药。
②二甲双胍肠溶片
二甲双胍肠溶片与普通片剂相比，其生物利用度增大，胃肠道的刺激作用减小，与普通片一样，二甲双胍肠溶片也需每日服用3次，可以在餐前半小时给药。
但是要注意的是，二甲双胍肠溶片是通过肠溶衣包裹药物，药片到达肠道后肠溶衣溶解，随后释放药物，如果将二甲双胍肠溶片掰开，会使药物在胃中释放，失去它的肠溶性。所以在服用时不得掰开。
③二甲双胍缓释片
二甲双胍缓释片就是缓慢受控释放有效药物成分。药物服用以后释放速度要比普通片慢，有效避免了药物进入肠胃后迅速崩解释放后，因药物浓度过高导致的肠胃不适，可以长时间保持血药浓度，控制时间更长更稳定。缓释片药效持久稳定，服用简便，胃肠反应小，每日服用1次就够了。使用缓释片应整片服用，不能掰开，掰开会破坏药物的结构。
3. 如何选择不同剂型的二甲双胍来治疗2型糖尿病？
需要参考个人身体状况、饮食生活习惯、喜好等情况。一般而言，普通片经济实惠，但需多次服药，对于工作忙碌、不方便带药、容易忘记服药时间的患者来说，建议选择每天服用1次的二甲双胍缓释片。对于反复使用普通片导致胃肠道出现不良反应者，可考虑二甲双胍肠溶片和二甲双胍缓释片。
1. 格列美脲与格列齐特的作用机制
格列齐特和格列美脲均为磺脲类口服降糖药。磺脲类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素达到降低血糖的效果。其刺激β细胞分泌胰岛素的分子机制主要依赖KATP通道的途径。
磺脲类药物与β细胞膜上的磺脲类药物受体（SUR）特异性结合后导致ATP敏感的K (KATP）通道关闭，细胞内K 外流受阻而浓度升高，引发Ca2 内流，Ca2 在细胞内升高，胰岛素分泌颗粒的囊泡在Ca2 的刺激作用下完成胞吐，从而实现促进胰岛素分泌的作用。
因此，磺脲类药物主要适用于存在一定胰岛β细胞功能的2型糖尿病患者。格列齐特缓释片和格列美脲片均为长效制剂，给药1次/天，能维持稳定的血药浓度，达到降糖效果。它是2型糖尿病患者早期药物治疗非常有效的药物，可直接口服。
有研究显示，磺脲类药物可以降低糖化血红蛋白，但是用药后产生的不良反应较多，主要表现为恶心、呕吐、低血糖，可能导致患者依从性变差。
目前常用的磺脲类药物包括格列齐特、格列美脲、格列喹酮以及格列苯脲等。研究显示，磺脲类药物初始治疗2型糖尿病可从小剂量开始给药，后续根据血糖调整用药剂量，以达到最佳效果，但是在应用过程中必须注意观察不良反应的发生。
2. 不同剂型的格列齐特
①格列齐特片
仅用于成人。服用剂量应根据患者具体病情、生活习惯等多种因素来制定，一般年龄小于65岁的患者，推荐初始剂量为80mg。如需增加剂量则以每次1片来递增。但应注意需增加剂量时至少在原来剂量服用14天后，根据需要逐渐增加。标准剂量为每日2次，每次2片。
对于年龄大于 65 岁的患者：初始剂量为每天1次，每次半片。可根据患者病情及血糖监测情况逐渐增加剂量，但也要保证至少14天的间隔时间，且在此期间要严格监测血糖。
服用其它口服降低血糖药的患者：如果患者服用其他降糖药物，但效果不明显，可以用格列齐特片来代替。但需注意被代替降糖药物的半衰期，如果是半衰期较长的药物，则应该注意发生低血糖的风险，因格列齐特可能与其发生共同的降血糖作用。
②格列齐特缓释片/胶囊
与普通片剂相比，格列齐特缓释片/胶囊每日服用1次即可，且较普通片剂，胃肠道刺激作用减轻，剂量减少，不良反应相对减少。治疗剂量为 30 至 120 mg (即 1 至 4 片)。应于早餐时吞服，不得掰开或嚼碎。 如发生漏服，不得通过增加第二日服药剂量来纠正漏服。与所有降血糖药一样，服药期间需定期监测血糖，通过检测情况来调整剂量。
初始剂量为每日 30 mg。后可根据血糖监测水平来调整剂量，剂量可逐次增至每日 60 mg、90 mg 或 120 mg。 每次增加剂量间隔时间至少 1 个月。若服用某个剂量治疗 2 周血糖仍无下降的患者，建议此时即可増加剂量。但要注意最大剂量不得超过每日 120 mg。
如患者使用格列齐特片效果不明显，可用格列齐特缓释片/胶囊来代替:一片格列齐特 80 mg 相当于格列齐特缓释片/胶囊30mg一片。替代时，必须进行血糖监测，并根据血糖检测情况进行剂量调整。
如患者使用其他降血糖药物效果不明显，也可用格列齐特缓释片/胶囊来代替:但需注意被代替降糖药物的半衰期，如果是半衰期较长的药物，则应该注意发生低血糖的风险，因格列齐特可能与其发生共同的降血糖作用。
一般换用格列齐特缓释片/胶囊时无需过渡期，应以 30 mg 为起始剂量。但需根据血糖监测情况进行剂量调整。在换用格列齐特缓释片/胶囊时，建议初始治疗剂量每日 30 mg,然后根据血糖监测情况逐渐调整剂量。
3. 格列美脲
格列美脲片的使用剂量必须通过进行血糖监测来进行调整。如果发生如漏服，不得在第二次服用时增加剂量来纠正。如果发生影响较大的漏服错误，必须由医生和病人双方讨论并同意，再进行服用，此时需严密监测血糖及尿糖。
起始剂量为每日 1 mg 格列美脲片。如需增加剂量，建议每次增加剂量间隔时间至少为 1-2 个星期，剂量可逐渐调整至每日 2 mg、3 mg、4 mg、6 mg。格列美脲片应在早餐前马上服用，如果没时间吃早餐，则应该在第一次正餐前立即服用。服药后切不可忘记用餐。
二甲双胍为双胍类药物，可抑制餐后胰岛素分泌，降低胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，进而改善血糖水平；还可改善组织对葡萄糖的利用率，抑制糖原异生及分解，进而起到降糖作用。
格列齐特/格列美脲为磺脲类降糖药，有效结合胰岛β细胞中的受体，促进胰岛素的分泌，进而调节血糖，同时抑制肝糖原分解，并促进肌肉组织利用葡萄糖，从而降低血糖水平。
从以上内容不难得出结论：二甲双胍缓释片每日服用1次就可以，但要注意不能掰开服用；格列齐特普通片剂应每日服用2次，格列美脲与格列齐特缓释片/胶囊应于早餐前服用1次，如果没时间吃早餐，可在第一次正餐前服用，但应注意如果发生漏服现象，切不可在下次服用时增加剂量，但一定不要在服药后忘记吃饭，否则会引起低血糖症状，严重者可危及生命。
总之，随着我国糖尿病患者的逐渐增加，降糖药物的使用也逐渐增多，正确合理的使用各种降糖药物，不仅可以使患者提高生存质量、延长生命周期，还可以降低医疗成本，避免造成医疗资源的浪费。
虽然药物治疗是目前治疗糖尿病的重要手段，但是要提醒广大糖尿病患者，并不仅仅是遵照医嘱吃药就可以控制血糖、改善症状，还需要有良好的心态，健康的生活方式，时刻保持愉悦的心情，戒烟忌酒，适量运动（如跑步、爬山、爬楼梯、游泳、广场舞、健身操等），最重要的还要饮食规律。
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