案例分享
45岁的唐先生，以“下肢感觉异常7天”为主诉入住我院。
询问病史得知，7天前出现下肢感觉异常，肢体发木、有蚂蚁爬的感觉以及走路无力、有脚踩棉花的感觉，其他没有明显的不适症状。
不过，在20余年前在当地医院被确诊为“糖尿病”，20年来都有按时服用降血糖药物。近期因为忙碌没有按时服用药物、也没有定时监测血糖水平。
结合患者的症状和病史情况，就糖尿病并发症这方面进行了系统的相关辅助检查。
联系病史和辅助检查结果初步诊断为：糖尿病周围神经病变。该病变属于糖尿病病发展导致，主要表现就是刺痛感、麻木、痉挛、出汗等。不过不能掉以轻心，不及时治疗有导致坏疽的风险，严重影响患者的身心健康。
由于唐先生症状比较轻微，给予降糖以及修复神经等对症支持治疗，其中包括修复受损神经的“小能手”——甲钴胺。
甲钴胺是用来治疗糖尿病周围神经病的常用药物之一，甲钴胺被吸收入血之后，能够深入到神经细胞。和抗酸蛋白质以及脂质物质一起参与共同代谢，对合成轴突结构蛋白质作用较大。
而且甲钴胺作为甲基供体促进神经细胞合成卵磷脂，也能在一定程度上修复受损的神经纤维。
有学者将88例糖尿病周围神经病患者作为研究对象，随机分为两组。两组均给予降糖药物控制血糖水平，另外对照组给予甲钴胺，研究组给予己酮可可碱联合甲钴胺。
研究结果显示：对照组和研究组的患者治疗后胫后神经、腓总神经、正中神经等神经传导速度均有明显提高，而且研究组的水平明显优于对照组，实验差异具有统计学意义。（参考来源：《己酮可可碱联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者周围神经传导速度的影响》）
这个试验不仅证明了甲钴胺的确有修复受损神经的作用，而且说明和己酮可可碱联合使用效果更好。
甲钴胺被应用于临床，大多数药商注册的适应症都是周围神经病。
但是随着在临床上被广泛应用，发现一些其他的疾病应用甲钴胺也能起到治疗作用，也就是超适应症（指药品在使用时与说明书中规定的适应症、用法用量、给药途径等不一致，但是对患者有益处）。
甲钴胺用于修复神经这一点不只是能有益于周围神经病，其他一些神经系统的疾病可以使用。
像青光眼患者，青光眼属于不可逆性致盲性眼病的一种，在控制眼压的同时，采取措施保护受损的视神经组织也是很有必要的。有53例青光眼患者在口服甲钴胺片6个月后，患者的视野缺损情况有显著好转。（参考来源：《门诊患者口服甲钴胺超适应症用药调查分析》）
另外一些因神经性耳鸣患者、长期酗酒者等也是可以使用甲钴胺的。长期酗酒的人员脑组织中存在过量的过氧化物，有很大可能性会损伤到脑部神经，故而服用甲钴胺有一定的功效。
神经性耳鸣常表现在突发的且没有外界刺激时，产生了异常声音的干扰，其中耳部微循环障碍是其发生的重要原因。而且该类患者不仅是容易出现耳部症状，常伴发焦急、紧张、抑郁等负面情绪。严重影响到患者的身心健康。
一直以来，神经性耳鸣患者多使用药物进行治疗，这是患者接受度较高的治疗方式。其中使用较多的就是甲钴胺。
甲钴胺是甲基转移酶辅酶，可以改善患者内耳神经细胞内核酸分泌、蛋白质合成、脂质代谢，以此来促进患者内耳神经功能的修复，减轻其耳鸣程度。
除了神经系统，心血管系统、皮肤系统、内分泌系统、骨骼系统以及血液系统，使用甲钴胺都有不小的好处。
以缺血性脑血管疾病为例，高同型半胱氨酸血症是脑卒中的明确危险因素之一。
同型半胱氨酸可能是通过诱导血栓调节蛋白基因启动子区高甲基化，而使其转录RNA表达减少，使血栓调节蛋白的抗凝、促纤溶、抗炎等功能降低，进而导致了脑梗死的发生。
不过甲钴胺能够很好地降低患者的平均同型半胱氨酸水平，间接降低了缺血性脑血管疾病的发生率。
一些感染性皮肤疾病，除了损伤皮肤之外，还常伴有神经病理性疼痛。像带状疱疹疾病，服用甲钴胺能够明显缓解神经炎症和神经疼痛。
此外，甲钴胺能通过减少周围神经轴突变性或者阶段性脱髓鞘变等病理变化，减轻尿毒症性皮肤瘙痒患者的瘙痒症状。
还有对于一些糖尿多汗症患者也能起到正面的效用，这是因为甲钴胺可以达到一定的减轻交感神经病变和汗腺分泌功能亢进的作用。 甲钴胺也有一定的镇痛作用。甲钴胺可以直接作用于神经轴索膜，阻断疼痛刺激的传导。不止如此，口服甲钴胺治疗维生素B12缺乏诱导的巨幼细胞性贫血临床效果较好。
甲钴胺在临床上应用之多，是个“宝贝”一般的存在。不过在应用中发现，应用维生素B12、和应用甲钴胺在疾病的治疗之中，效用大同小异。这是为什么呢？二者之间有什么关系存在呢？
对于具有钴啉环结构的B族维生素统称为维生素B12，首先被发现的就是氰钴胺，后来随着医学的进步，又发现了羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺，和氰钴胺具有相类似的化学结构。
不过，有学者发现，这四种物质虽然具有相似的化学结构，但是在生物活性方面不甚相同。氰钴胺、羟钴胺没有直接的生物活性，直接服用之后需要在体内进行转化之后才能被机体利用。但是甲钴胺和腺苷钴胺具有生物活性，能够被直接利用。
值得指出的是，目前临床之中常用到的维生素B12主要指的是氰钴胺，和甲钴胺并不是同一种物质。氰钴胺小肠内被吸收入血，再转运到组织细胞，以羟钴胺形式释放，在细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺，最终发挥活性，参与人体生化反应。这就是两者有相似的临床效用的原因。
提醒：虽然甲钴胺优于目前临床上应用的维生素B12，但是易过敏的人群应用时还是要格外注意的。尽管过敏反应出现的次数不多，但也要注意。临床上应用甲钴胺出现的不良反应有荨麻疹、呼吸困难、血压下降、头痛等。
在应用甲钴胺时不要忘记避光处理，见光容易分解。
甲钴胺虽然是有生物活性的维生素B12的一种，但是和临床上用到的维生B12不是同一物质。
维生素B12和甲钴胺在临床上都有应用，不过甲钴胺的效果更优。且甲钴胺应用广泛，不仅可以修复损伤的神经组织，还可以应用于心血管系统、皮肤系统、内分泌系统、骨骼系统以及血液系统。
读完这篇文章希望大家再遇到使用甲钴胺的情况，不要一如既往地迷茫。
参考文献：
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【3】高润霞,雷烨,史勤利. 常规降糖联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变患者的临床效果[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(13):20-23.
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