来源:CCMTV泌尿频道
男性尿道解剖男性尿道可分为阴茎体部、球部、膜部和前列腺部。尿道全程有两个弯曲，呈“S”形。第一个弯曲位于尿道膜部，为耻骨下弯曲；第二个弯曲为耻骨前弯曲。
尿道狭窄发生部位
尿道评估方法包括逆行尿道造影、排泄性尿道造影、内镜检查、尿流率、尿流动力学、MRI及经会阴超声等。
尿道损伤的分类1977年，Colapinto和McCallum建议将后尿道损伤分为三型：
I型：后尿道牵拉变细但未破裂（由于耻骨前列腺韧带断裂，前列腺向上移位牵拉尿道以及尿道旁血肿压迫尿道引起）；
II型：膜部尿道在尿生殖膈之上断裂（造影剂外渗至骨盆腹膜外间隙，位于完整的膜部尿道之上）；
III型：膜部尿道断裂，损伤向下扩展到球部尿道近端合并尿生殖膈破裂（造影剂外渗位于尿生殖膈以下的会阴部，进入球部尿道周围）
1997年Goldman提出了修正方案，即增加了：
IV型：膀胱颈部损伤引起的近端尿道损伤
IVA型：膀胱底部损伤（造影剂外渗在尿道周围，使其类似于IV型损伤）；
V型：单纯前尿道损伤
尿道狭窄的诊断尿道狭窄的诊断并不困难，但有些患者长期不能做出诊断，可能的原因有：①病人对排尿感觉的主观反应非有用参数；②部分尿道不适患者，临床医生未考虑尿道狭窄而做进一步的检查。
球部尿道狭窄：受伤之后2周内或3个月后，近1个月内无尿道扩张操作
膜部尿道狭窄：受伤之后3-6个月，近1个月内无尿道扩张操作。
对于尿道狭窄拟行手术者，建议近1月内不能行尿道扩张，距离上次手术或损伤时间至少在3-6月以上，并根据局部条件来选择手术时机。
尿道扩张出血，尿道粘膜再次损伤，反复尿道扩张出血加重局部瘢痕。对于扩张出血的患者，建议留置尿管1-2周时间。
强行扩张易形成假道。
常见尿道损伤处理策略球部尿道损伤
①钝性损伤：导尿（直接或借助内镜引导）、损伤严重时可行开放手术进行吻合；也可先膀胱造瘘，二期再行尿道吻合；
②开放性损伤：一期清创、手术，既起到止血的目的，又能恢复尿道通畅。
骨盆骨折所致尿道损伤
通常是球膜交界部位尿道容易损伤，严重者膀胱上浮，合并直肠损伤等，儿童尿道损伤常向膀胱颈部延伸。女性骨盆骨折尿道损伤发生率较低，一旦发生则常累及阴道，应同时进行阴道检查。可尝试内镜下会师术，若失败则可考虑一期膀胱造瘘术 二期手术成形术。
目前不建议一期开放尿道吻合（一期开放尿道吻合可导致出血增多，增加术后ED尿失禁、尿道狭窄等发生率）。
尿道狭窄合并感染/会阴部脓肿的处理
一期尿液转流——膀胱造瘘；
控制感染，待感染控制或会阴部（手术径路）组织恢复正常后考虑手术。
尿道狭窄的处理原则前尿道狭窄治疗
1。自体组织替代在尿道重建中的应用：
①带蒂皮瓣
②游离黏膜：
颊粘膜
舌粘膜
唇粘膜
2. 尿道端端吻合
3. 直视下尿道内切开（适用球部尿道）
4. 尿道扩张
后尿道缺损的治疗
1.尿道端端吻合：
①单纯吻合
②阴茎纵膈切开
③耻骨下缘切除
2. 直视下尿道内切开
3. 尿道支架植入
前尿道成形术
注意：前尿道成形术方式与性功能关系密切
#医师报超能团#
#超能健康团#
#健康科普排位赛#
,
