上午表舅打电话，他最近不舒服去医院查了一个血，结果发现胆固醇高，开了一些药让吃。
可是后来听人说这药伤肝，又不敢吃，于是从我家要到我的电话，联系到我。
我让把化验单发来看看，我一看胆固醇高一点5.8，低密度脂蛋白3.7。确实是胆固醇高，但我又详细询问表舅，他并没有糖尿病，没有任何心脑血管疾病，所以我建议他，暂时不用吃药，先注意饮食，半年后再复查。
我们知道胆固醇升高后会产生更多的血管垃圾，加重动脉粥样硬化，加重心血管狭窄，加重心脑血管疾病。所以胆固醇和血压、血糖一起被我们称之为三高。
那么是不是新发现的胆固醇升高，都要吃药？或者都可以像我表舅这药暂时不吃药呢？
第一、胆固醇中也有一个好人
胆固醇分为高密度脂蛋白，低密度脂蛋白和总胆固醇；其中高密度脂蛋白，这个属于好血脂，是个好人，这个好的胆固醇能够减少血管垃圾，预防动脉粥样硬化加重，利于预防和控制心脑血疾病。当高密度脂蛋白升高了，不需要服用任何药物，因为高密度脂蛋白高一点是好事情。
高密度脂蛋白胆固醇 ＞1.04mmol/L
第二、低密度脂蛋白越低越好
总胆固醇正常值 2.8～5.17mmol/L
低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.4mmol/L
高危人低密度目标是＜2.6mmol/L
极高危人低目标是＜1.8mmol/L。
我们心血管医生最关心的就是低密度脂蛋白，因为低密度脂蛋白是最坏的血脂，低密度脂蛋白源源不断的产生血管垃圾，加重动脉粥样硬化。低密度脂蛋白是血管垃圾的制造者，每降低1%的低密度脂蛋白，心脑血管疾病风险就会降低1%，足见这个低密度脂蛋白的危害！
为什么表舅胆固醇升高，低密度脂蛋白也升高可以不用吃药？
因为指南告诉我们，单纯的胆固醇升高，低密度脂蛋白＜4.9，没有任何吸烟、肥胖、家族史、糖尿病、心脑血管疾病等等，那么暂时可以不用吃他汀药物。但必须健康生活，长期监测！
我表舅低密度脂蛋白3.7，且没有别的危险因素，所以，可以暂时不吃药。
什么情况下，需要服用降脂药？
1、即使单纯的胆固醇升高，没有别的任何高危因素，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L， 即可予以高他汀治疗。
2、年龄40-75岁的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，即可启动中等强度他汀治疗。
3、年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年冠心病风险介于7.5%~19.9%之间，且存在心血管风险增强因素，也建议应用他汀治疗。
4、心血管疾病，不管胆固醇或低密度脂蛋白高不高，都应该服用他汀的情况：明确的冠心病、心肌梗死、心绞痛、搭桥术后、支架术后、脑梗死、严重的外周血管狭窄，这些情况即使胆固醇和低密度脂蛋白正常，也应该吃他汀；而且这时候低密度脂蛋白的标准是小于1.8。
所以，发现胆固醇升高，要不要吃药，先要看是胆固醇哪一项升高；我们最关心的就是低密度脂蛋白，同时我们还要看具体高多少，如果高于4.9就得吃药；或者已经合并糖尿病、心脑血管疾病，那么也得把低密度脂蛋白降到1.8以下。
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