常常有人会问：
推拿跟按摩到底有什么区别？
一个合格的推拿医师到底是怎么样的？
《医宗金鉴·正骨心法要旨》“手法总论”对于推拿正骨手法应该怎么做，早就做出了明细而详尽的解释！
夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。
浅释：这句话总领全篇。平常老百姓喜欢讲的中医骨科要“捏一捏”临床的术语是施用手法。那么什么 是手法呢? 这句话中所讲的用双手安放在所伤的筋骨部位,使其恢复原来的解剖状态,就是手法。
手法是以两手安置所伤之筋骨使复旧
但伤有重轻，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。
浅释：这段文字则描述了手法与疾病的自然关系。
盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断，筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。
浅释：明确指出人体各部位的骨骼有长骨、短骨、扁平骨等。每块服肉各有各的起 止端和走行方向。不同关节有不同的功能，必须熟悉其正常状态，损伤后我们才能运用手法使其恢复正常。
一旦进入临床实践中，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。这段话是推拿正骨医生临床的终极形态和追求目标。
“机”，本义指弩上的发动机关。引伸出机制、机理、关键、时机、机密、运动变化的生机、细微的迹象等多重含义。这里指幽微难知的病机，兼有上述各义，只能解释，没法翻译。机，古写成几，《易·系辞下》说：“知几其神乎！”知道机就是神妙吧！
触，触诊。推拿的基础就建在这个“触”字上。
推拿家对病机的认识，特重视通过触诊搜集信息。触诊贯穿按摩的全过程，手一接触病人就算开始触诊，通过触诊所得信息，立刻就开始治疗，在治疗的过程中，又同时在不断的触诊，以指导治疗用力的弃、取、轻、重、缓、急、久、暂及角度的变化等。还可以通过触得的治疗后的病机变化以推断病情的预后。
初学者，触诊以找压痛点为主，可以通过询问病人得知，治疗以压痛有缓解为度。应当知道，病变的机体组织一定和正常的组织不一样，你就有可能把它触诊出来。初诊一个疑难病，可能几个月也找不到“病理反应点”，一旦你把它找到了，你的触诊功夫就长一分，疗效也就好一分。可能你天天找都找不到，一旦找到了，就在你天天按的地方。到用熟以后，病理反应点内是隐痛、剧痛、痠痛、胀痛、灼痛、爽痛、不痛、舒适，不用问病人，也能大概知道。病变缓解与否，都通过触感可知。这样才能指导医者用力恰倒好处，不致给病人造成损伤。
另外，有的病理反应点很深，不推筋著骨找不到它；有的病理反应点很细，虽浅在皮肤，功夫不到，就是手把手让你去摸，也摸不出来，而且不发生压痛，一旦摸出那种细微的感觉来，轻轻一用力，病人也痛不可忍。
触诊必须精心，仔细！
巧生于内：
巧，巧妙的手法。其标准应当是：“用力少，疗效高，无或极少副作用”。
怎样做到用力少？
无论轻或重，第一是要学会用体重按摩。这个力不消耗体能，取之不尽，用之不竭。
具体应用时：
1、要学会根据施术的具体情况把手指和手臂当成杠杆来用。一则可以更省力，二则可以改变用力的方向，比如可以把向下的重力变成向上的作用力。
2、用改变压强来驾御轻重。如要轻摩时增大受力面积，用掌或四指并拢施术；要重按时减小受力面积，用指尖或肘尖施术。
3、善于利用惯性。
除了静止的按法外，凡重复运动的揉、摩、推、滚法，都要做到这一点，才能轻松耐劳。发力时身体向前一倾，即是分一部分体重以施术，倾斜之多少，视病情而定。用力至尽头，即借反作用力，顺势往后一倒，如此反复倾倒即形成整个身体的惯性摇动，整个身体要形成一个和谐的运动（简称谐动），切忌僵滞。一指之动乃是一身之动的结果。
站位施术，力由踵发；坐位施术，力由尻发。初发力时如涓涓细流，再汇合腿力、腰力、胸力，以身使臂，以臂使指，和身向患处施力，无须用力施术，病人也会受不了。所以按摩是一个轻松愉快的工作，连续工作几小时下来，大致与打几小时的麻将差不多。如果觉得累，就一定是技巧没有掌握好。另外，谐动，还当有共振的原理参与其中；我自己体会，施用掌摩法时，所有的脚趾都在不自觉地随着转动。肢体之间完全不能僵滞，否则形成内力互耗，既累人不说，病人的感觉也难受。
龚老师有双柔和的巧手！
用力少的第二个要求是练出功力。朱春霆先生提出用力十字诀：均匀、持久、有力、柔和、深透。
“柔和”作用的形成，当与“谐动”有关。柔和与用力的轻重缓急无关，但轻重缓急都可以是柔和的。提“均匀”者，是针对初学者轻一下，重一下，快一下，慢一下的没有章法的施术，并非反对手法有轻重缓急之别，其实质或许也是指谐动。“持久”当然也与谐动有关。
“深透、有力”的作用，据我体会与功力有关。一个没有功力的彪形大汉，用尽全力按在病人身上，病人只觉得力在皮上，透不下去。而有功力者对病人抚摩一下，病人也能体会到力透筋骨。有力的要求并不具普遍性，因为补法用力宜轻，并不要求有力。但有功力者即使是轻用力，病人也感觉是穿筋透骨，而说是重。有气力者，病人未必感觉你有力；能深透者，病人必觉你有力。从病人的感觉来说，深透与有力是一回事。
“深透”应当是判断施术者有没有功力的标准。但武术内功的深透是破坏性的，深透必须与柔和相结合才是医疗内功。功力的深透还与触诊功夫的提高息息相关。
“推拿不练功，到头一场空”这个是推拿老师的口头禅！功法是修炼自身功力必经之途！
柔和与深透应是对习按摩者的两个核心要求。
用力少的第三个要求是：忌用蛮力。
蛮力指专用肌肉收缩发力。人体的运动离不开肌肉收缩力，但按摩中只是用来作一点启动力和保持肢体一定姿势的力。
如拿捏手法，主要是用肌肉收缩力保持拇指与其余四指的钳形姿势。真正用力是以身体的倾、倒带动手臂的杠杆，以拇指作支点，其余四指作阻力臂的运动。
另外，蛮力往往给人以生硬的感觉，又容易造成皮下出血。这些道理说来简单，但却不容易做到，这与个人的资质与悟性有关。比如你说：“走路时出左脚，右手向前；出右脚，左手向前。”说得完全对，若有人照你说的去走路，却定然走不来路。语言表达有局限性，道理写出来，知道比不知道好，深者可得其深，浅者可得其浅。
怎样做到疗效高呢？
1、要熟悉生理、病理、解剖、诊断等基础知识，如原文所说：“盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位。”
2、要熟悉各种手法的功效，熟练掌握手法的操作技术。
3、一定要练出过硬的触诊功夫来，触诊功夫既指导诊断，又指导治疗，还防止失误。
怎样做到无或少副作用呢？这就要求有同情心，有认真、细致的工作态度，以及前面提到的有过硬的本领等等。对初学者，“忌用蛮力”一点尤当注意。但有的副作用难以避免，如纠正陈旧性的脊柱小关节错位及攻破顽痰死血凝结之处，难免会有些损伤，术后会后遗好几天疼痛；但过后必随之以病情的好转，不同于病情加重。所以，尽量做到无副作用，不得已则少副作用。
熟悉肌肉骨骼神经系统解剖是一个推拿师的基本功！
能做到上述三条，虽不能必巧，也离巧不远了。
生于内：内，指医者的内心。在积累了若干的学识，技艺，临床资料的基础上，原文尤其指出在触诊探察的基础上，由内心生出巧妙的治法，所谓熟能生巧也。但具体到每个人却不必定生出巧来。这个“生”字，要靠即时的感悟——灵感。如千万人见气冲水壶盖，都漠然置之，唯瓦特才能生出蒸汽机的设想。有的人到退休也技艺平平，资质差也。
人才难得，所以，如何吸引人才，对推拿按摩学术的发展至关重要。而灵感的产生，一定要平时玩味沉醉其中，即俗语所说“进入状态”，然后能触机而发；即使天赋高的人，也要平时关心研究，才能触发，对毫不关心的事情，如何生出灵感？
手随心转，法从手出：
心，《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心”，用来胜任认识外物工作的东西叫心。
孟子说：“心之官则思”。
所以心指显意识。灵感从“内”产生，“内”的定位模糊，不知其从哪里来，有潜意识的含义。潜意识产生灵感的创意，又暗中操纵心去支配手，治法就从手上表现出来了。潜意识在人生起很大的作用。如你走路，用不着想如何抬左腿，放右脚，潜意识就会让你走；人的记忆，你不知到记在什么地方，你用时，就会从潜意识中冒出来。
大凡技艺一类功夫，一定要进入状态，才能让潜意识有好的发挥。如体育、音乐、书法、绘画，其绝品都是以平时的磨练功夫为基础，由潜意识触机而发，想出来的东西是匠人作品。如乒乓比赛，球来如电，不容你有想的时间，主要靠潜意识随机应变。如何开发出潜意识中的潜能，是值得探讨的问题。如此说来，“法从手出”完全是个可传而不可授的事，只有医者自己去随机应变。
况所伤之处，多有关于性命者，如七窍上通脑髓，膈近心君，四末受伤，痛苦入心者，即或其人元气素壮，败血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可乱施；若元气素弱，一旦被伤，势已难支，设手法再误，则万难挽回矣。此所以尤当审慎者也。
浅释：这段话主要说出了对于伤重患者的处理要领。对于伤重关乎性命，涉及到中枢神经的，涉及到胸膈甚至心脏的，肢体受伤严重，痛彻心扉的，即便其身体平时强壮，受伤引起的败血也易于扩散，及时能够有恢复的契机，手法也不可以没有准则的去使用。对于元气平时就较弱的人，一旦受伤，身体已经吃不消，倘若施用不合适的手法，则会造成不可挽回的结果。所以更应该审慎而治疗。
盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣，是则手法者，诚正骨之首务哉。
浅释：所以从事正骨行业的人，需要心明手巧，一方面需要明晰患者病情，另一方面要善于应用合适手法，才能收到良好疗效。医者的手也是血肉有情之体，宛转灵活运动的妙处就在于能够以自己的灵动，高下活动，快慢运动，轻重开合之间直达患者气血凝滞，皮肉肿痛，筋伤骨折之处，是为之手起沉疴，让患者因疼痛而导致的情志苦楚得到解放。对于那些用辅助器具做一些治疗，则要有明显的优势！所以说手法是正骨的首要决定因素！
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