半月板是我们膝关节一个很重要的结构,但它也是常常会出现损伤,而且这个损伤可以发生在任何年龄。在年轻人中,半月板是具有相当韧性,通常的撕裂伤是巨大扭力造成的。在老龄人中,随着半月板退化,尤其在上坡和下蹲的动作过程中,也会导致半月板撕裂。
半月板的一二三级损伤主要依据核磁共振检查来区分,半月板在核磁共振上正常情况下是均匀的低密度信号,一级损伤是可以看到半月板内部局部性的类圆形高信号影,未累及半月板表面,患者偶尔会产生轻微疼痛,通过静止休息或加强肌肉力量训练,症状基本可以缓解,以及膝关节活动时候不会出现交锁(膝关节活动时出现咔嚓声或卡嗒声,膝关节不能伸直,忍痛活动后,又听到咔嚓声或卡嗒声,膝关节又可伸直,该现象称为膝关节交锁)。二级损伤是可以看到半月板内部线性中等高信号影,未累及半月板表面,患者疼痛程度和发作次数较一级损伤严重和增多,但膝关节活动时也不会出现交锁。三级损伤是可以看到累及到半月板表面的异常信号,也就是半月板出现撕裂,类似于平坦的公路上出现一个凹坑,如果凹坑在半月板前面,膝关节通过无法完全伸直,如果凹坑在半月板后面,膝关节无法完全屈曲,出现膝关节卡住的现象。
半月板损伤的预防
1. 不要经常爬山、爬楼梯,尽量减少半月板的负担
2. 运动前做好进行充分的热身准备,运动量要保持适中,可佩带护具。
3. 在教练和专业人士指导下正确进行健身运动,注意强度和姿势,避免膝关节屈曲位时内收、外展和旋转动作。
4. 增强膝关节周围肌肉力量和韧带弹性的训练,为半月板提供支持保护。
半月板损伤的治疗:一般情况下,半月板一二级损伤可以尝试保守治疗。主要包括口服消炎止痛药物、皮质类固醇注射、支具固定保护、肌肉练习、物理治疗。适当正确的肌肉练习可以增强膝关节周围的肌肉,尤其是股四头肌,更强壮和更大的肌肉将通过吸收部分重量来保护半月板。
物理治疗可以使用电刺激、冷疗和超声波等方式。半月板三级损伤,即半月板出现撕裂,患者通常表现为膝关节疼痛,膝关节活动时出现弹响、交锁,膝关节活动范围减少,这种情况下通常是需要手术治疗的。膝关节镜手术治疗,就是需要打两个小洞到关节里面,通过膝关节镜探查半月板损伤的严重程度,如果半月板边缘撕裂,存在血运供给,可缝合修复;如果半月板撕裂位置无血供,是不能愈合的,往往需要进行半月板部分切除术,保留未损伤的部分。
关注@赵亮骨科教授头条号,更多自我康复知识分享给你。半月板手术后的康复治疗:
1.术后1-2周,主要以股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、直腿抬高练习等小负荷的
耐力训练为主,不宜过多行走,避免加重关节肿胀和积液。该阶段康复主要目的是减轻疼痛及肿胀,进行肌力和活动度练习,避免肌肉萎缩和手术瘢痕粘连。膝关节主动屈曲训练目标达90°。
2.术后3-4周,继续股四头肌等长收缩练习以及膝关节主动和被动活动度训练,开始步态练习和单腿45°位半蹲练习。该阶段康复目的是继续加强关节活动度和肌力,提高关节控制能力及关节稳定性,开始恢复日常活动。膝关节膝关节主动屈曲训练目标140°。
3.术后5-7周,开始本体感觉练习、耐力练习和自行车、爬楼梯练习。该阶段康复目的是逐渐恢复日常生活各项活动能力,能够开始参与轻微运动。膝关节主动屈曲达正常范围,恢复正常行走步态。
4.8-11周,该阶段康复目的是全面恢复日常生活各项活动;强化肌力及关节稳定;逐渐恢复运动。
5.12-14周,主要借助健身器材开始健身运动、敏捷性练习、体育专项练习等。该阶段康复目的是维持和增加股四头肌肌肉力量,重返正常运动。
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