上周我们在西瓜视频中发布“绝经了，雌激素没有了，会怎样？北京协和医院郁琦主任讲绝经问题”的视频，50万 群众非常关心，纷纷留言如何正确干预，减少绝经带给我们的困扰，下面我从如下几个方面给出些许建议，希望对您有所帮助～
1. 首先我们要了解啥叫绝经？自己是不是真的绝经了？
绝经是指月经永久性停止。
40岁以上女性末次月经后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。
绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。如果您是单纯子宫切除的妇女，那么即便没有月经再来潮，如果卵巢功能正常，那也不属于绝经范畴。
2.真绝经了，该怎么办？卵巢功能衰退的女性，会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。
随着人类寿命的延长，从绝经过渡期到绝经后期已成为女性生命周期中最长的一个阶段，因此，我们需要足够地重视们，需要在这一阶段中进行全面生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗，或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解更年期相关症状，提高和改善其生命质量。
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》中给出的绝经健康管理策略如下：
鉴于绝经对心血管、骨骼、认知会产生持续不良影响，需对绝经女性开展全面健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食、增加社交脑力活动和健康锻炼。
中国幅员辽阔，地域差别大，结合各地的饮食习惯，建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果、每周2次鱼类食品、控糖（≤50 g/d）、少油（25～30 g/d）、限盐（≤6 g/d）、限酒（酒精量 ≤15 g/d）、戒烟，足量饮水（1500～1700 ml/d）。每日规律有氧运动，每周累计150 分钟，另加2～3次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力。
饮食干预
适当运动
3.进行了健康管理，为啥有的还要绝经激素治疗？绝经激素治疗是针对卵巢功能衰竭而采取的一种治疗措施。经过多年实践证实，科学应用绝经激素治疗可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
4.绝经激素治疗人人都能用吗？不是！绝经激素治疗尤其严格的指导原则：
（1）绝经激素治疗属医疗措施，启动绝经激素治疗应在有适应证、无禁忌证、女性本人有通过绝经激素治疗改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始。
（2）绝经过渡期女性与老年女性使用绝经激素治疗的风险和获益不同。对年龄＜60岁或绝经10年内、无禁忌证的女性，绝经激素治疗用于缓解血管舒缩症状、减缓骨量丢失和预防骨折的获益风险比最高。
（3）不推荐仅为预防心血管疾病和阿尔兹海默病目的而采用绝经激素治疗。雌激素缺乏后尽早开始绝经激素治疗可使女性获得雌激素对心血管和认知的保护。
（4）有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量足疗程孕激素以保护子宫内膜；已切除子宫的妇女，通常不必加用孕激素。
（5）绝经激素治疗必须个体化。根据治疗症状的需求、获益/风险评估、相关检查结果、个人偏好和治疗期望等因素，选择性激素的种类、剂量、配伍、用药途径、使用时间。
（6）接受绝经激素治疗的女性每年至少接受一次全面获益/风险评估，包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面体检、必要的检查检验，讨论生活方式和防控慢病策略，根据评估结果个体化调整方案。目前尚无证据支持限制绝经激素治疗应用的时间，只要获益/风险评估结果提示获益大于风险则可继续使用绝经激素治疗。
（7）不推荐乳腺癌术后患者使用绝经激素治疗。
（8）仅为改善绝经生殖泌尿综合征时建议首选阴道局部雌激素治疗；当口服或经皮MHT不能完全改善生殖泌尿道局部症状时，可同时加用局部雌激素治疗。
（9）绝经后腹部脂肪增加与雌激素水平降低有关。雌激素治疗可减少绝经后腹部脂肪堆积，减少总体脂肪量，改善胰岛素敏感度，降低2型糖尿病的发病率。
5.啥样人适合进行绝经激素治疗？
（1）有绝经相关症状的：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等。
（2）有殖泌尿道萎缩相关问题的：阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性交痛，反复发作的萎缩性阴道炎，反复下尿路感染，夜尿、尿频、尿急等。
（3）有低骨量及骨质疏松症的：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。绝经激素治疗可作为预防60岁以下及绝经10年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择。
5.啥样人禁用进行绝经激素治疗？（1）已知或怀疑妊娠；
（2）原因不明的阴道出血；
（3）已知或可疑患乳腺癌；
（4）已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；
（5）最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；
（6）严重肝肾功能不全；
（7）血卟啉症、耳硬化症；
（8）现患脑膜瘤（禁用孕激素）。
文章参考《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》
通信作者：北京协和医院妇产科 郁琦
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