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一提起来肝功能，相信很多人会说，就是转氨酶喽。其实不然。转氨酶仅仅是肝脏生化检查的指标之一。转氨酶是否正常，并不能代表肝脏是否损伤及其损伤的严重程度。那么究竟肝脏生化检查有哪些？如何解读这些指标呢？
肝脏的生物功能有哪些？
首先我们需要了解的是，肝脏是人体最大的消化腺，承担着维持人体生命的重要功能。它不仅仅是碳水化合物、蛋白质和脂质、胆红素、胆汁酸等各种物质的代谢枢纽，还是重要的解毒工厂和免疫场所。
肝功能检查包括哪些呢？
肝脏在发挥以上重要功能的过程中涉及到各种酶谱参与。在临床上，我们通常检测的肝脏生化指标主要包括：血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、胆红素(TBIL)、白蛋白（ALB)、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间(PT)/凝血酶原活动度（PTA）。
如何解读肝功能检验指标？
简单来说，根据肝损伤模式不同， 我们可以将这些指标分类：
下面，我们来详细地解读下各个指标的含义：
反映肝炎症损伤指标
1 肝细胞损伤
血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)是反映肝细胞损伤的最常见指标。
ALT主要分布在肝细胞质，AST主要分布在肝细胞线粒体。因此，当致病因素（如感染、药物等）导致肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，肝细胞释放ALT,导致ALT升高；而当肝细胞严重损伤、坏死时，导致肝线粒体释放AST。简单来说，ALT反映肝细胞炎症，AST更突出肝细胞坏死。在临床上，很多因素如病毒感染（如甲乙丙戊等常见嗜肝病毒和EBV,CMV非嗜肝病毒）、酒精、脂肪、药物毒物、免疫等均可造成肝细胞损伤，进而出现转氨酶升高。
需要注意的是，在肝细胞大量坏死时，ALT、AST 枯竭，此时血清中ALT、AST反而正常或降低，但黄疸却持续升高，出现了所谓的“酶胆分离”，提示肝脏严重损伤。此外，ALT、AST除了存在于肝脏外，尚存在于心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中。因此当存在心肌和骨骼肌损伤时，转氨酶也可异常升高，尤其是AST。
准确来说，ALT、AST是肝细胞损伤的敏感指标, 但并不是特异性指标。
2 胆汁淤积性损伤
碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转移酶(GGT)又称为胆管酶，两者同时升高，提示存在胆汁淤积，病变来源于肝胆系统。临床上常见于肝外胆汁淤积性疾病（如结石或肿瘤所致的胆管部分梗阻）、肝内胆汁淤积性疾病（如病毒性肝炎、酒精、原发性胆汁性胆管炎、硬化性胆管炎等）。特别注意的是，ALP还来源于骨骼、胎盘、肠道或肾脏。因此妊娠、青少年成长发育期、骨骼疾病及部分肿瘤时亦可出现ALP升高。此时，GGT有助于提示ALP是否为肝来源。
反映肝脏分泌/排泄（胆红素代谢）的指标
反映肝脏分泌/排泄（胆红素代谢）的指标包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）。
正常血中胆红素主要来源于衰老的红细胞。红细胞死亡后，释放出来的胆红素被称为非结合胆红素或间接胆红素；然后被血流带到肝脏，经过肝脏这个“加工厂”，变成了结合胆红素或直接胆红素（DBIL）。继而被肝脏细胞排泄到各级胆管，经肠道细菌作用，大部分随粪便排出，少部分经肾脏排出。
因此，胆红素有3个指标，分别是总胆红素（TBIL）、结合胆红素(DBIL)和非结合胆红素（IBIL）。当血中胆红素水平异常升高（大于34.2umol/l）时，会出现尿黄、皮肤及巩膜黄染，即临床上所谓的“黄疸”。临床上也常分为溶血性黄疸（导致胆红素产生过多，以IBIL升高为主，发生在进入肝脏前）、肝细胞性黄疸（各种类型的肝炎、肝硬化等导致肝细胞受损，以DBIL和IBIL同程度升高）和胆汁淤积性黄疸（胆道结石、肿瘤等梗阻导致胆汁排泄受阻，以DBIL升高为主）。
值得注意的是，很多非肝病专业的医学人员，将黄疸与胆汁淤积混淆。两者并不完全等同。胆汁淤积包括胆红素在内的全部胆汁成分淤积；胆汁淤积早期，仅仅有胆管酶（ALP和GGT）升高，可不一定出现黄疸。随着疾病进展后期，胆红素超过34.2umol//l时才出现黄疸。
反映肝脏合成功能指标
白蛋白（ALB)、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间(PT)/凝血酶原活动度（PTA）是肝脏合成功能的重要指标，这些指标真正反映了肝病的严重程度。
ALB仅在肝脏合成的，半衰期21天。当肝脏功能障碍时，合成白蛋白能力下降。通常来说，白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。但如无明显肝损伤而出现低白蛋白血症时，应考虑到肾脏或胃肠道丢失蛋白可能。
CHE它主要是由肝脏合成的，可以反映肝脏合成和储备能力。CHE 水平的降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。长期CHE水平减低，则提示肝病预后不良。
PT可反映肝脏合成凝血因子的能力，比白蛋白更为敏感。严重肝损伤时，导致凝血因子产生异常，因此PT延长。在临床上也常用凝血酶原活动度（PTA）作为凝血酶原活力的报告形式，PTA小于40%是判断肝衰竭的指标之一。需要注意的是，一些胆汁淤积性肝病的PT延长可能是由于维生素K缺乏所致，而并不是肝脏合成功能障碍。这个时候，往往在补充维生素K后 PT／PTA得以纠正。
肝功能检查注意事项
很多因素可影响肝功能试验的检测。因此在进行肝功能检测前一天晚餐应避免饮酒，不要进食高脂肪、高蛋白食物，避免剧烈运动，要保证充足的睡眠。
对于在门诊中发现肝功能指标的异常，不要过于惶恐也不能无视，建议及时请教专科医生诊治。
作者：肝病内科 医师 王民
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