案情介绍
2021年8月21日凌晨4时许，原告周某1突发左侧阴囊胀痛不适，由家长陪同于当日5时30分左右在被告2某镇卫生院门诊就诊，接诊医生为原告查体后，认为原告病情严重，建议转诊上级医院诊治。当日6时15分左右，原告入被告1某县第一人民医院急诊科就诊，接诊医生接诊后，开具血常规及左侧腹股沟部位急诊彩超检查单，血常规结果显示：白细胞16.02×109／Ｌ，彩超结果提示：左侧腹股沟内低回声，考虑淋巴结。接诊医生初步诊断为腹股沟淋巴结炎。2021年8月21日14时30分许，原告返回被告2某镇卫生院输液治疗，某镇卫生院根据被告1医院的彩超及血检结果，采取抗炎等治疗。输液三天后，原告再次出现睾丸肿大、疼痛的情况，被送往被告1某县第一人民医院治疗，经诊断为“左侧睾丸扭转”，急诊科于2021年8月24日在腰麻下行左侧睾丸切除＋右侧睾丸固定术，术后病理结果显示“左侧阴囊睾丸充血坏死改变”，原告住院治疗三天后出院。
原告（周某1家属）认为2被告医院存在过错，导致周某1伤残，双方协商无果后，原告诉至法院，且看详情。
患方观点
原告认为：2021年8月21日，周某1在无明显诱因的情况下出现左侧睾丸胀痛不适，其家人在8月21日凌晨五点将其送至被告某县第一人民医院就诊。被告医院接诊医生诊断为腹股沟淋巴结炎，告知其去当地卫生院输液治疗。原告家属立马将其带至被告某县某镇卫生院儿科输液治疗，连续输液三天。2021年8月24日凌晨5时左右，原告又出现睾丸胀痛，家属立即将其带往被告某县第一人民医院治疗，医嘱以“左侧睾丸扭转”收住入院。彩超显示：左侧睾丸扭转。并于当日7:00立即行左侧睾丸切除术，右侧睾丸固定术。原告认为，被告某县第一人民医院以原告治病时间不符合正常上班时间而忽略病情，诊断错误，且被告2021年8月21日门诊记录完全枉顾事实，不存在告知家属住院治疗而家属要求回当地卫生院输液的事实。该门诊病历明显存在弄虚作假。而原告及家属，因被告诊断错误，错失最佳的治疗时间。被告某镇卫生院并未及时检查患儿病情，而是仅以某县第一人民医院的检查结果为依据，导致其在三天后出现睾丸坏死且切除，给原告造成严重的身体及精神损害。两被告的错误导致原告终身残疾，故两被告应承担侵权责任。
医方观点
某县第一人民医院辩称：人民医院在现有的医疗技术水平范围内尽到了医疗诊疗义务，人民医院不应承担主要责任，鉴定结论认定人民医院过错参与度为71%—90%有违事实，不予认可；原告主张的精神抚慰金、交通费赔偿金额过高，应予核减。
某县某镇卫生院辩称：某镇卫生院医疗条件有限，已在医疗水平范围内尽到了医疗及转诊义务；原告主张的精神损害赔偿金、交通费赔偿金额过高，应予核减。
司法鉴定
鉴定意见：被告1某县第一人民医院首次接诊时，接诊医师没有开具检查患儿左侧精索、睾丸及阴囊部位的检查单，造成超声科医师没有检查上述部位。由于接诊医师对“睾丸扭转”急腹症患儿处理上存在认识不足，诊疗过程不及时，未采取正确的诊疗方案，根据“睾丸扭转”正确诊疗处理方法：”尽早发现、尽早诊断、尽早手术”（最佳治疗时间是发病后6小时内完成手术），也未请专科（泌尿外科）医师会诊，因此导致手术时间延误，患儿左侧睾丸缺血坏死，睾丸未能保住，错失最佳手术时机。鉴于此，认为某县第一人民医院在对患儿诊疗过程中存在误诊和延误手术治疗行为。患儿于2021年8月21日14时30分返回被告2某县某镇卫生院就医，某县某镇卫生院依据某县第一人民医院的彩超、化验检查结果（腹股沟淋巴结炎、血象高），采取抗炎等治疗，由于某县某镇卫生院在第二次诊疗过程中存在医疗条件、专业水平有限，临床经验不足，未能及时发现病情变化和作出正确诊断（睾丸扭转），又耽误了“保睾丸”手术治疗最佳时间，致使患儿左侧睾丸扭转时间过长、缺血坏死、手术切除。故认为某县某镇卫生院在诊疗过程中存在医疗注意义务不足的过错。但患儿左侧睾丸扭转是在胎儿发育时会产生一侧或双侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度过大，突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，其睾丸扭转应系自身原因，而不是医方在诊疗过程中造成的，则睾丸扭转与医方的诊疗无关联性。另外，本次鉴定临床专家（泌尿外科）对患儿进行查体，认为患儿左侧睾丸切除术后情况良好、成年后生育能力存在。综上分析认为，患儿损害结果（左侧睾丸切除）与医方在对患儿诊疗过程中存在误诊及延误手术治疗和医疗注意义务不足的过错之间存在因果关系，其医疗过错原因力起主要作用，参与度为61%—90%。（其中某镇卫生院应承担轻微责任参与度为1%—20%；某县第一人民医院应承担主要责任，参与度为71%—90%）。周某1伤残等级被评定为八级伤残。
法院观点
本院认为，被告1某县第一人民医院在对周某1病情处理上存在认识不足，诊断错误情况，进而未采取正确的诊疗方案，错失最佳治疗时机，致使原告周某1左侧睾丸缺血坏死切除，应承担主要过错责任。被告2某县某镇卫生院依据被告1的彩超、化验检查结果，采取治疗措施，未能及时发现病情变化和作出正确诊断，又耽误了手术治疗时机，致使原告左侧睾丸扭转时间过长、缺血坏死而手术切除，亦存在医疗注意义务不足的过错，应承担相应责任。被告某县第一人民医院虽对鉴定结论提出异议，但无相反证据加以证明，本院采信江西某司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书的鉴定结论。综合本案的实际情况，本院确定被告1某县第一人民医院的过错参与度为75%，被告2某镇卫生院的过错参与度为15%。
判决结果
2022年5月5日法院判决：某县第一人民医院在本判决生效后十日内赔偿周某1各项损失共计203829.68元，某县某镇卫生院在本判决生效后十日内赔偿周某1各项损失共计40965.94元。
笔者提醒
1.误诊睾丸扭转后容易引起医疗纠纷。
睾丸扭转又称精索扭转，是由于精索顺其纵轴旋转，导致睾丸的血液供应突然受阻，从而引起的睾丸急性缺血坏死性病变。睾丸扭转可以发生在任何年龄，以20岁以内的青少年最为常见，是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，以左侧最为多见。睾丸扭转发病比较突然，主要症状表现为扭转侧的阴囊内睾丸疼痛，呈阵发性发作，可有阵发性加剧，同时伴有恶心、呕吐等症状。如果睾丸扭转一旦确诊，需要急诊手术治疗，一般需要在六小时内尽快手术。
正是因为睾丸扭转后，短时间内容易导致睾丸缺血坏死，只有6小时的治疗时间窗，因此，误诊或漏诊睾丸扭转容易错过严格的治疗时间窗，这也是睾丸扭转容易引起医疗纠纷的关键。
2.睾丸扭转并不容易误诊，多是由于医务人员缺乏责任心所致。
睾丸扭转多会剧烈疼痛，发作有突然性，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。本案患儿有典型的症状及体征，但两被告接诊医生都没有考虑到存在睾丸扭转可能，显然是没有认真行体格检查所致。根据林律师处理多起睾丸扭转的医疗纠纷案件来说，漏诊或误诊睾丸扭转医方多承担主要责任，过错主要在于没有进行规范的体格检查。
3.一侧睾丸切除影响性功能吗？
切除了一侧睾丸，睾丸酮的分泌显然减少了一半血中睾丸酮水平降低了，但因为性激素受垂体控制，睾丸酮的分泌量减少，垂体分泌的促性腺激素会刺激对侧睾丸分泌睾丸酮代偿性增加，所以就算切除单侧睾丸，绝大多数男性依然能够正常勃起，保持完整的性功能，照样能够生儿育女，这也就证明切除一侧睾丸会影响性生活，但若是两侧睾丸都被切除了，男性基本没有办法进行性生活了，这对男性的身体健康的影响更大。
当然，因为一侧睾丸切除，对青春期男性的心理影响是极大的，会导致自卑心理的产生，也有可能在心理上影响性功能，如心因性阳痿。
4.医疗机构如何预防上述医疗纠纷？
林律师认为，本案误诊的发生很可能是两被告接诊医师没有认真进行体格检查所导致，同时，过度依赖辅助检查来诊断疾病会导致病情变化时不能及时观察到。完全按照医疗核心制度、诊疗规范，在诊察病人时规范进行体格检查非常重要，这也是避免误诊、延误病情的关键。
图片来源于网络，案例来源于中国裁判文书网，如有侵权请通知删除
,
