拉完便便，你会回头看看它们吗？便便可以代表身体的健康与否吗？便便也有优劣之分吗？答案是必须的！
便便作为人体的代谢产物，本想做一坨普通的便便，穿肠而过，了无牵挂，但它在被水冲走前，却被赋予了一项使命，就是反映出一个人的健康状况。正常的便便一般是黄褐色的，而“非主流”的便便颜色通常暗示着三个字“不正常”。如果发现便便是黑色的，就要格外留神了，下面我们来聊聊黑便那些事吧！
在一个月黑风高的夜晚，小李加完班回到家，坐在马桶上，一阵畅快淋漓过后，突然发现大便是黑色的，是那种油光发亮、像柏油一样的黑便，还伴随着头晕、冷汗、心慌，顿觉大事不妙，立即奔赴医院，医生询问病史后判断小李可能是上消化道出血了，完善胃镜后最终诊断为胃溃疡伴出血。小李回想起来，最近工作忙，饮食不规律，一周前就感觉上腹隐痛也没在意，还好发现黑便后及时就诊，否则后果不堪设想。
黑便是怎么形成的呢？
黑便是指外观呈乌黑色糊状、表面有油性光泽的大便。黑便通常是由上消化道出血造成的，血中的红细胞在胃和肠道内分解出血红蛋白铁，在胃酸和肠道细菌等的作用下，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，使粪便变黑，而且硫化铁刺激肠壁，使黏膜分泌大量黏液，大便会呈现出像柏油似的油性光泽。
黑便有哪些原因呢？
食物或药物引起的黑便：食用某些深色食物或者食物中含铁元素可能让大便变成黑色，比如红心火龙果、菠菜、紫薯、桑葚、猪肝、鸭血等等。口服铁剂（如硫酸亚铁）、铋剂（如胶体果胶铋）和某些中药时也可能会解出黑色大便，最常见的例子就是进行清除幽门螺杆菌治疗时。一般停用这些食物、药物后，大便就会变回正常的颜色，不必过分担心。上消化道出血引起的黑便：如果排除了食物和药物的因素，黑便则提示上消化道出血可能。成年人每日消化道出血大于5ml时，粪便隐血试验会出现阳性，超过50ml就会出现黑便，出血量大于400 ml可能出现头昏、心慌、乏力的症状，而短时间出血大于1000ml时，会出现血压下降、四肢湿冷等休克表现，甚至可能危及生命，所以千万不可小视。
引起上消化道出血有哪些原因？
最常见的是消化道溃疡，常表现为规律性的腹痛，典型的胃溃疡有餐后腹痛，典型的十二指肠溃疡是空腹时腹痛。溃疡侵袭血管可产生不同程度的出血，轻者表现为大便发黑，重者会呕血、休克甚至危及生命。消化道肿瘤：食管癌、胃癌、小肠的肿瘤，可以表现为黑便，但肿瘤早期一般无症状或以非特异性症状为主，比如上腹部不适、嗳气、饱胀感，进展期肿瘤会表现为黑便、上腹痛、消瘦等。而接近肛门的大肠肿瘤出血，一般以解暗红或鲜红色血便为主。阿司匹林和其他止痛药是临床上经常使用的药物，许多老年人长年服用阿司匹林以预防心肌梗死或脑卒中等心脑疾病，但是阿司匹林和其他止痛药由于本身具有的止痛作用，因此即使发生了消化性溃疡也不出现疼痛等症状而为患者所察觉，乃至发生严重并发症如出血、穿孔也不为患者所警觉。其他引起消化道出血的因素还有饮酒、严重创伤或大手术所致应激状态等，都通过破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜血管缺血、坏死，导致出血。食管、胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化等疾病会引起门静脉高压，导致食管、胃底静脉曲张，曲张的静脉一旦破裂就会引起出血，这时出血量往往会很大，短期内出现休克症状，是最危险的消化道出血类型。一些其他的原因，比如食管贲门黏膜撕裂、胆道出血，或者血液系统疾病、凝血功能障碍等也会引起上消化道出血。
出现黑便我们应该怎么做？
如果发现大便变黑，我们可以回忆一下近期有没有吃可能引起黑便的食物或药物，如果刚好吃过，且身体无不适，可以暂时观察。我们还可以就近医院查粪隐血，快速明确是否有出血。如果没有食物、药物的因素，大便是油亮的黑色，伴随乏力、腹痛、心慌、头晕等，就要考虑消化道出血的可能了，要及时就医，完善检查，查找病因，及时治疗，万万不可不当回事，延误了病情。老年人是肿瘤的高危人群，如果出现黑便，要警惕消化道肿瘤的可能；另外，老年人普遍服药种类多，口服阿司匹林和其他止痛药引起的消化道出血也比较多见，这些情况下应立即就医，完善胃肠镜等检查。根据指南，推荐存在以下任一高危因素的人群，从40岁起都应行胃镜筛查：①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；④胃癌患者一级亲属；⑤存在其他胃癌高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
那么如何拥有健康的便便呢，给大家一些生活健康小贴士：
饮食规律，少食多餐，少吃高盐食品，多吃蔬菜水果，远离霉变食物。
根除幽门螺杆菌，这样可以用较低的成本，让胃癌离自己远一点。
尽量避免烟酒，酒精会损伤胃粘膜，烟草中的尼古丁等物质会导致胃粘膜缺血，甚至有致癌作用。
口服对胃有刺激的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬等时，注意对胃的保护，必要时可以咨询医生联合胃药一起服用。
聊到这里，想必大家对黑便的前因后果有所了解了，察颜观便，便便里也有大乾坤，只有健康的身体才能拉出完美的便便哦！
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会消化系病分会青年委员会
作者：王欢欢 上海市静安区中心医院消化内科主治医师
审核：沈锡中 上海市医学会消化系病分会主任委员、青年委员会主任委员 复旦大学附属中山医院消化科主任
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