昨天做了一台手术，50岁的女性，子宫有如怀孕5个月大。患者也不胖，很容易在腹部摸到增大的子宫，但是她自己一直以来无知无觉。
这样的子宫肌瘤，医生是很容易做出诊断的，不需要双合诊（两只手一起合作检查）只需要一只手在腹部上就能摸到，而做个腹部的超声，肌瘤的大小性质一目了然，但患者十几年不做体检任由肌瘤疯长。
当然仅仅长的大，也还没有对她造成什么困扰，也就是腹部“丰满”一些而已。
上个月突然有月经无法自止，才去医院就诊，医生给他做了检查，诊断子宫肌瘤，但是也不能排除子宫内膜的疾病，给她进行了诊刮，刮过宫后血止住了。
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刮宫的病理报告出来了，就是增生期的子宫内膜，是正常月经周期前半周期的子宫内膜。
她通过朋友介绍找到我想要手术切除子宫。我见到她时她面色苍白，比较虚弱。一检查她的血色素，只有5g/L（正常在12g/L以上）。这么大的子宫当然是不能再保留了，但为了不给她输血，我并没有急着给她安排手术，让她回家吃铁剂补血。半个月后血色素升到了10g/L，才决定给她手术。
昨天手术下来，我特别称量了一下子宫，1280g，而正常的子宫才70g。子宫增大了18倍。剖开开她的子宫，内膜比较光滑，排除子宫内膜的病变引起的出血，但有几个肌瘤都向宫腔内突出，子宫肌层也非常的厚，伴有子宫腺肌症。
子宫肌瘤是引起子宫异常出血的一个常见的疾病。但不是所有的子宫肌瘤都会引起出血。这个患者也是因为十几年都没有症状，才把肌瘤养育这么大。
什么情况下的子宫肌瘤会导致异常的子宫出血？子宫肌瘤发生于子宫的肌层，在逐渐长大的过程中，会逐渐向边缘靠近，如果向子宫外生长叫做浆膜下子宫肌瘤，如果是向子宫腔内部生长的叫做粘膜下肌瘤。仍然在子宫肌层内部的叫做肌壁间子宫肌瘤。
肌壁间子宫肌瘤和浆膜下的子宫肌瘤，一般不会导致异常的子宫出血。导致异常子宫出血的子宫肌瘤主要是粘膜下子宫肌瘤。
这一个患者就是黏膜下的子宫肌瘤引起的出血。
黏膜下的子宫肌瘤我们也分为几种，有一些是有蒂的，仅仅有一个蒂部与子宫相连，向秧上结的瓜一样，有时会第很长，从子宫内脱出来，而导致感染。大多数仅仅是肌瘤的一部分突出在子宫腔内。全部在子宫腔内的肌瘤叫做0型子宫肌瘤，大于一半的肌瘤在宫腔内，叫做1型子宫肌瘤，而小于半的肌瘤在宫腔内叫做2型子宫肌瘤。
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黏膜下肌瘤导致的异常出血，主要表现为月经过多、持续时间长，月经量大，常常导致贫血。黏膜下的子宫肌瘤也会影响生育。常常导致不孕或者流产。
黏膜下的子宫肌瘤的治疗方法黏膜下子宫肌瘤如果导致了月经的异常或者不孕，要进行手术治疗。手术不需要开腹或者腹腔镜手术，只需要进行宫腔镜手术，在宫腔内切除子宫肌瘤，肚皮上没有任何疤痕。
医生将肌瘤分型0、1、2主要是为了明确手术的难度和风险。
0型的子宫肌瘤是蒂的，有时宫腔镜也不需要可以直接直观下手术。2型的肌瘤手术风险比较大，术中可能发生子宫的穿孔，因此，有时需要多次宫腔镜手术。
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患有粘膜下子宫肌瘤如果还准备怀孕，术后需要避孕多久？有蒂部的子宫肌瘤，术后可以第二个月试孕，而1性的可以避孕3-6个月，而2型的子宫肌瘤，瘤体大部分在子宫肌层，那么根据肌瘤大小不同，那么避孕的时间在6-12个月。
为什么病例中患者不做宫腔镜而切除了子宫呢？我的患者年龄已经50岁，而且子宫多发性的肌瘤，合并子宫腺肌症，肌瘤也不仅仅是黏膜下的肌瘤。因此最后决定做了全子宫切除术。
注意子宫肌瘤是非常常见的疾病，如果你每1-2年一次体检，就能及时发现。大多数的子宫肌瘤都不需要手术治疗。只有有症状的肌瘤或者过大的肌瘤才需要治疗。
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作者介绍
王玉玲
妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
出诊时间：周二、周五全天，东院孕前门诊。欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。
擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。
