【肩胛上神经卡压综合征】

肩胛上神经卡压综合征是肩部疼痛最常见原因。占所有肩痛患者的1%~2%。

【病因】

1、多可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。

2、肩关节脱位损伤肩胛上神经。肩胛骨固定时的前屈,使肩胛上神经活动度下降,易于损伤。

3、肿瘤、肱盂关节结节样囊肿以及肩胛上切迹纤维化等,均是肩胛上神经卡压的主要原因。

4、局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或其神经分支,引起卡压。

【临床表现】

1、肩周区弥散的钝痛,位于肩后外侧部,可向颈后及臂部放射,但放射痛常位于上臂后侧。

2、患者常感肩外展、外旋无力。然而,多数病例无明显的肌萎缩,因此,临床诊断比较困难。

3、有创伤或劳损的患者肩部以锐痛为主,肩部活动时可加重。

4、多为持续性,影响睡眠,抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。有些患者除有肩部疼痛外无其他症状,疼痛可持续数年。

5、肩胛上切迹压痛,锁骨与肩胛冈三角间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征,斜方肌区也可有压痛。

【检查】

1、肌电检查

肌电检查和神经传导速度检查有助于诊断该病。冈上肌肌电可出现正向波、纤颤波以及运动电位减少或消失。

2、X线检查

使肩胛骨在后前位X线片上向尾部倾斜15°~30°,以检查肩胛上切迹的形态,有助于诊断。

【诊断】

需要询问病史和物理检查及肌电检查来确诊。

1、将患侧手放置于对侧肩部,并使肘部处于水平位,使患侧肘部向健侧牵拉,可刺激卡压的肩胛上神经,诱发肩部疼痛。

2、利多卡因注射局部封闭,症状迅速缓解,有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。

【鉴别诊断】

1、应与肩关节疾病如肩袖损伤、肩周炎、肩部撞击综合征,以及臂丛神经炎、颈椎间盘疾病、盂肱关节炎、肩锁关节疾病等相鉴别。B超、CT、MRI检查有助于鉴别诊断。

【怎么应对?

1、保守治疗

采取休息、理疗、止痛药及局部封闭治疗。明确慢性卡压,应进行神经松解治疗。

2.手术疗法

以手术松解为主,常采用三种入路:后入路、前入路和颈部入路,后入路是最常用的手术入路

3、三肌骨超声引导下进行精准微创松解治疗,松解神经卡压,有立竿见影的效果。

医生哥小强

肩周痛胳膊不敢回弯是怎么回事(出现肩周钝痛向颈臂部放射)(1)

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