原创 周逊 肾病科主任医师
我们常会遇到这样的肾病朋友，发现自己患慢性肾脏病已经有一段时间了，而且肾功能的血肌酐已经高于正常值（Scr：44-115μmol/L），并诊断为“慢性肾功能不全”。可是随着时间的推移，检查血肌酐时总会发现Scr或高或低，或者在缓慢升高中。肌酐一旦高了一点，患者就开始担心了，总想着只要能把血肌酐这个“数字”降下来那就万事大吉了。
真的能如此吗？慢性肾脏病的病情恢复，只是单单看血肌酐能不能降降降下来吗？当然不是！
记得在我的微信好友中有这样的一位朋友，他是一位49岁的男性患者，患有慢性肾功能不全，近期其血肌酐在500μmol/L上下波动，肾脏B超显示双肾已经萎缩。早前的一次检查发现，血肌酐从400多μmol/L略有上升时，他就开始了全国各地的“慢慢求医路”：从上海某医院，到北京HDSA某民营医院，再到南京军区总医院，后又到南京MJ某民营医院，最后辗转来到了安徽合肥市某药房诊所......可是，近日再查肾功能，其血肌酐已经达到570μmol/L。而在这之前有来我院诊治的想法，可我必须实事求是告诉他，正规公立医院的医生不能胡乱瞎说。因为我知道，他的慢性肾功能不全并没有急性加重因素（急性肾损伤），因此他的那些必须降血肌酐的不切实际的要求，我做不到。
为什么会这样？为什么有的慢性肾脏病患者的血肌酐降不下来？
当慢性肾脏病患者达到3期以上时，肾功能的血肌酐开始逐渐升高，血肌酐超过正常值达116μmol/L以上时，在慢性肾功能不全的早期（血肌酐小于177μmol/L），甚至在血肌酐达200μmol/L左右（通常在265μmol/L以内）时，通常情况下经及时正规治疗后，患者病情的发展可以很缓慢或几乎不发展。在排除急性加重因素导致合并“急性肾损伤”的情况下，理论上讲，慢性肾功能不全患者的血肌酐不可能下降（化验检查的误差及不同医院之间的检查差别除外）。
那么，为什么有的慢性肾脏病患者的血肌酐又能降下来呢？
上面已经提到的，要说慢性肾功能不全患者的血肌酐能下降，与慢性肾脏病患者合并的“急性肾损伤”有关。前面说的慢性肾脏病的急性加重因素导致合并“急性肾损伤”的情况包括：感染、失水、出血、手术与创伤、熬夜、剧烈运动、使用肾毒性药物及高盐高蛋白饮食等等。如果能避免或及时中止上述因素并给予及时有效治疗，则有希望降血肌酐到原来的状态与水平。
因此，当慢性肾脏病患者的血肌酐长期保持稳定或升高不明显的情况下，不必千方百计去寻找“奇迹”：如找偏方、找特效药、找神奇疗法等等，而应该继续原来的正规治疗方案。而当慢性肾脏病患者的血肌酐突然升高时，可能的病情变化是：慢性肾脏病合并急性肾损伤。此时最需要做的是：请立即寻找引起或加重血肌酐升高的原因，并及时给予积极有效的治疗。如感染（包括感冒）者，给予抗感染治疗；如失水引起者，给予补液对症治疗；如出血者给予止血与纠正血容量治疗；如手术与创伤者，应积极防治伤口感染；如熬夜者，应尽快改变不良生活方式；如剧烈运动引起者，应充分休息好；如果是使用肾毒性药物引起的血肌酐升高者，则应立即停止该类药物的使用并作相应治疗；如与高盐高蛋白饮食有关者，应纠正饮食习惯，改为低盐优质低蛋白饮食；等等。
最后，肾为先再次强调的是——
当慢性肾脏病患者的血肌酐高了，都必须快速地降降降下来——是治疗慢性肾脏病的最大误区。只有当慢性肾脏病合并急性肾损伤时，才有可能降血肌酐。请肾病朋友及肾友家属不要总是盯着血肌酐等这几个数字，而应该综合治疗并配合饮食与生活方式的改变，完全不必寻找“奇迹”，造成的后果可能不是降血肌酐的问题，很可能导致肾病的加重与血肌酐快速上升等严重后果，到那时你可能就后悔莫及了！当心，你可能又被“忽悠”了！
文章来源于《肾为先》微信公众号
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