这是一个普通的一天，你平时调皮的儿子从幼儿园放学后，垂头丧气的回家。对着你认真的说：“妈妈，我要切包皮，因为班里只有我一个人没切了。”在哭笑不得的同时，你也不禁开始考虑，到底要不要给他切包皮。
暑期到了，多家长都会带孩子集中解决包皮问题，小孩包皮环切的手术量激增。但其实并不是所有的儿童都需要进行包皮环切手术，新生儿时期，包皮最重要的作用就是保护阴茎头不被感染，而随着年龄增长，包皮和阴茎头之间的粘连大部分会自行松开。
那么，哪些情况下应该切除包皮？切包皮有什么禁忌症？南都大讲堂邀请到了广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科主任刘国昌为我们科普有关包皮的各种知识。
包皮到底是什么
包皮是分广义和狭义的，而医学上的包皮一般是指狭义的。
包皮里有丰富的淋巴管，做完之后会有水肿，因为它不仅仅是一张皮而已。里面也有丰富的神经，所以切了也是很疼的。
并不是所有的包皮过长都要做手术，很多长大之后可能就不长了，小孩刚刚出生时出现生理性包茎是正常的，不包茎反而是不正常的。
正常的有弹性的包皮，就是生理性包茎。但是，如果包皮能上翻，也没有明显狭窄环，就是包皮过长。红肿的包茎，如果再用力，连血管都露出来，就是病理性包茎，不能再暴力翻包皮。如果是病理性包茎，几个月也要做，要尽早做。而生理性包茎，2岁后就可以做手术。
在孩子年龄比较小的时候可以用药物激素的保守治疗，大部分是可以治疗包茎的。很多人会担心激素，但研究表明，激素并不会影响内分泌系统等，不会影响小孩的生长发育。所以如果有可能，还是先用激素治疗，不行的话再手术治疗。
而如果做手术的时候局麻好还是全麻好呢？刘主任告诉我们，局麻全麻其实都可以，但是要考虑孩子的心理状态。如果局麻，孩子看到手术台上医生戴着口罩，只露出眼睛，会产生害怕，可能会不配合。而且局麻是打在阴茎白膜上，打针的时候也会痛的。所以在孩子没有心理压力的情况下做局麻，会比较好。但其实手术是短期的，可能长的40分钟，短的5分钟就可以了，全麻也是没有什么危害的。
在手术之后，家长也要注意孩子的伤口情况，如果渗血十几滴就表明渗较多，可能需要到医院去就诊。在包扎的时候，松了不利于止血，紧了可能会淤血坏死，所以要注意颜色。
最重要的是，阴茎头变暗变紫，要尽早去医院治疗，否则有可能会坏死。这就是不可逆的了。还有排尿比较细的，伤口流脓的也要到医院去看。
包皮切除后，要减少活动，减少摩擦。另外可以保持饮食清淡。
当孩子出现隐匿性阴茎时，不适合切除包皮。同时，尿道下裂上裂的情况时，在修复手术里，包皮是很重要的材料。所以切了之后可能会影响手术。
这些情况因为包皮对于孩子是稀有资源，切了就没有了，所以是不能切除包皮的。
问：快六岁的小孩幼儿园体检说包茎，要不要手术呢？要是手术最佳的时间是什么时候呢？
刘国昌：如果是病理性包茎，就要尽早做。如果是生理性，就要看能不能通过包皮扩张等缓解。而现在夏天一般都有空调，也不会特别热。夏天恢复时候也比较长，如果冬天春节做，小孩就没办法玩了。如果在北方，冬天做也不利于暴露。
问：小儿包皮过长，但可以翻出龟头，要割包皮吗？
刘国昌：还是要看症状，是不是病理性的，还有要看长多少，只有一点点长就没关系。
问：包皮不能自己翻起来，人工翻会有什么坏处吗？
刘国昌：不要暴力，不要勉强，要看有没有弹性，可不可以翻，不能翻的时候不要勉强。
问：包皮翻起来翻不回去怎么办？
刘国昌：这是要急诊的，要尽快处理。这是出现了包皮嵌顿的情况，卡住了翻不回来。
问：包皮过长才会有包皮垢吗？直接清洗可以清除吗？
刘国昌：很多男孩都有包皮垢，如果是有包茎，就可能清洗不到位。要切了才能清洗到位。
问：除了手翻，还有什么方式可以扩大包皮口？
刘国昌：还可以用激素。
问：包皮粘连后做了剥离，龟头有破损，需要注意些什么吗？
刘国昌：如果破损不多，还是坚持清洗，但总体不建议暴力翻包皮。
问：成年了再割包皮会有什么坏处吗？
刘国昌：如果是包茎，不建议成年再做，可能会藏污纳垢，导致发炎。如果只长一点点，还是可以等。
问：切除包皮可以降低性病风险吗？
刘国昌：这是有争议的，而切了包皮可以清洗干净，还是利于卫生保健的。
问：小儿包皮手术和成人手术有什么区别？
刘国昌：第一是成人一般是局麻，小孩可以全麻。第二是成人切包皮出现的症状会比小孩多很多，换药的时候会很痛苦。
问：淘宝上也有卖包皮吻合器的？难道可以自己操作吗？
刘国昌：这是不可以的，还是要专业人员来操作。
问：包皮手术后可以行走吗？
刘国昌：可以行走，不是说完全不能动，但是不能剧烈运动。
问：做完手术后，吃什么比较好？
刘国昌：清淡饮食，多吃水果蔬菜。
问：如果是疤痕体质，是不是不能做？
刘国昌：对，做完很多疤痕的话尽量要保守治疗，最好不做。
问：切除包皮后勃起出血怎么办？
刘国昌：可以吃雌性激素，抑制勃起。
健康君：曾文琼 陈珊 实习生 李纪欣
