妇科门诊，27岁的小凤女士撅着嘴回来找我。
“付医生，您快看看，B超怀疑我的子宫里面长了息肉，要不要紧？需要手术吗？”
我拿过她递给我的B超报告，上面的确写着：子宫内膜增厚不均匀，9mm，不除外子宫内膜息肉？
“小凤女士，请问你的月经是什么时候来的？”我问道。
“付医生，我的月经这个月还有2、3天就来了，月经倒是很正常，30天来一次，每次5、6天就干净了。”小凤回答道。
“原来是快来月经了，月经也规律和正常，那就建议您下次月经干净3天后过来复查一下盆腔超声吧。”我告诉小凤。
息肉可小可大，小的直径数毫米，大的可达数厘米，单个或多个，无蒂或有蒂。息肉可位于宫腔的任何部位，但多数位于宫底区域。
多数息肉没有症状而只在超声检查后发现，有症状的子宫内膜息肉通常可以引起异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)。
为什么子宫内膜息肉会引起异常的出血？
原因就是子宫内膜息肉突出于子宫内膜表面，由中间单个营养血管供应的核和披覆的功能层内膜组成，其功能层内膜常常标新立异，不与宫腔正常内膜同步发育，而结果就是经月经间期点滴出血，也就是不来月经的时候却出现了私处的出血。
关于子宫内膜息肉的诊断，美国妇科腔镜学会2015年《子宫内膜息肉临床实践指南（2015版）》中明确指出：
1、 经阴道超声检查（TVUS）出子宫内膜息肉的敏感性为86%，特异性为94%，但子宫肌瘤等疾病在TVUS中与子宫内膜息肉很难区分。
2、 彩色多普勒超声可以提高子宫内膜息肉的检出率（敏感性特异性均提高至95%），有助于增生分化和恶变息肉的检出。但对于怀疑息肉恶变患者的检查中，其检查结果仍无法代替病理结果。
3、注射生理盐水超声SIS或凝胶超声也可提高TVUS对子宫内膜息肉的检查准确性，甚至有研究指出其检查结果与宫腔镜诊断子宫内膜息肉方面没有显著差异。但SIS和凝胶超声存在无法确定病变性质、掌握困难、引起患者不适等缺点。
4、不再支持盲检，盲检敏感性低至8-46%，不再应用于子宫内膜息肉的诊断。
5、宫腔镜引导下活检仍为诊断子宫息肉最常见的检查方法，并且具有最高的敏感性与特异性。
简单而言，子宫内膜息肉诊断的方法有多种，包括阴道超声、子宫输卵管碘油造影、子宫声学造影检查、宫腔镜检查。
阴道超声的最佳检查时间为月经净后至周期第14天之前（内膜增生期），最好就是月经干净3-5天内，但超声学检查不具有特异性，三维超声的应用可提高阴道超声的分辨率。
此时子宫内膜较薄，结构较为清晰，息肉与内膜容易区分，更有利于超声判断。而月经周期的第10-14天以后由于子宫内膜增厚、回声增强与子宫内膜没有明显的分界，因而会影响超声的判断。
听我解释的如此清楚，小凤放心的回家了，下个月她月经干净3天就主动过来复查B超，结果就是：子宫内膜均匀，6mm，未见异常回声。也就是曾经怀疑的“子宫内膜息肉”消失了！
文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。
2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。
3、《子宫内膜息肉临床实践指南（2015版）》。
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