王奶奶：医生，我得高血压有好几年了，医院里的医生给开的降压药也一直在吃，但今年以来自己在家中用电子血压计测血压，测出来总是忽高忽低，每次测的结果都不一样，是降压药不管用了吗？
医生：血压忽高忽低有很多原因，如果测量血压的操作都是正确的，血压计的精确度也没有问题，那要看看是不是以下原因了……
一、血压本身就存在波动范围
实际上，人体的血压不是一个固定的数值，在一天的24小时中都在不停地波动。而且血压容易受季节、温度、情绪、活动等因素影响而波动。通常来说，一年之中，夏季血压偏低，冬季血压偏高；一天之中白天血压偏高，夜间血压偏低。
在一天之内，高压可能会波动20~30mmHg，低压可能会波动10~15mmHg，都属于正常。如果在一天之中不同时刻测量血压，很可能就会得到一个“血压波动”假象。所以在看血压是否波动时，要以不同日的固定时刻测量的静息血压为准。通常以每天早晨起床排空尿液后，吃早饭之前的静息血压，来观察血压波动的情况。
二、引发血压波动的常见原因
1.生活不规律
这种情况常见于年轻的高血压人群，比如说工作太忙经常需要加班，或是出差太过奔忙、整天应酬饭局，或是过度沉迷于电子产品等，会打乱人体正常的生理节律，造成血压升高。我们常说高血压人群要做好自己的健康管理，在这一点上，老年人做得最好，而年轻人做得最较差，所以年轻高血压患者的血压往往不如老年人稳定。
2.未合理服用降压药
有的患者没有养成良好的服药习惯，有时候会忘记服用药物，或者没有每天定时服用药物、药物用量不足等，都会对血压造成影响。
在降压药物的选择上，尽量选择24小时只需服用一次的长效降压药物，作用时间稳定而持久。而每日需要多次服用的降压药，意味着药物作用持续时间短，血压就会随着服药时间而波动，漏服、忘服等也会影响降压效果。
服用长效降压药时，需要每天定时服用，不能想起来了才吃。还要注意食物对药物的影响，比如说有些降压药（如美托洛尔）应空腹服用，以减少不良反应的发生；而有些降压药（如卡托普利），胃中食物会影响它的吸收，导致血压偏高，因此这两类药都要在餐前空腹服用才能保证正常的血药浓度，保持血压的稳定。
3.睡眠障碍及情绪波动
患者有睡眠障碍或者情绪波动，也会引起血压的波动。如果患者经常焦虑、压力过大交感神经会长期处于兴奋的状态，并释放收缩血管的激素，反复的收缩就会引起血压的反复波动。此外，入睡困难、早醒、多梦、睡眠过浅等会影响睡眠质量，睡眠质量不好的人，通常在第二天血压就会升高。
三、高血压患者应当注意这几点
限制食盐摄入
《中国居民膳食指南（2022）》提高了“限盐”标准：建议11岁以上的中国居民，每人每天摄入不超过5克的盐。平时也应该少吃腌制品，多吃新鲜的食材，在购买加工产品时，看一眼营养成分表，注意一下食品的钠含量是否过高，尽量选择低钠食品。
控制体重
超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一。将体重维持在健康范围内（BMI＜24），男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm。
戒烟限酒
香烟中的尼古丁会导致肾上腺素分泌增加，引起小动脉持续收缩，久而久之就形成了高血压。喝酒会引起心率加快，血管收缩，长期酗酒的人群发生高血压的几率会大大增加，有些严重的还会引起脑出血。
控制情绪
很多人的高血压，都与情绪紧张、压抑、长期压力过大有关，情绪焦虑也容易引起失眠，进一步引发血压波动。保持愉悦的心情对控制血压非常重要。
增加运动
保持规律、适量的有氧运动能够起到控制血压的作用，建议高血压患者每周运动4~7次，每次30~60分钟。
在医生指导下调整换药
高血压患者不要私自换药，如果吃目前的降压药没有效果，也要去正规医院就诊，告诉医生目前使用的药物及频率，是否存在不适症状和既往病史等。医生会根据具体情况调节用药或选择换药。
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