很多人拿到胃镜报告看到萎缩性胃炎就会很担心,萎缩性胃炎是癌前病变,担心很快就会恶化成胃癌。

萎缩性胃炎伴增生和肠化哪个严重(萎缩性胃炎肠化)(1)

那么,事实又如何呢?萎缩性胃炎的癌变率到底有多少呢?

大众对萎缩性胃炎有较多的误解甚至过度的恐慌。确实,慢性萎缩性胃炎是公认的胃癌前疾病,就是较常人容易患胃癌。但萎缩性胃炎转变成胃癌且是一个慢长的过程,而且癌变机率并不很高。

我们先来看看萎缩性胃炎的演变过程

目前公认的极大多数胃癌发生过程是:

正常胃黏膜→ 慢性浅表性胃炎→ 慢性萎缩性胃炎→ 肠化生→ 异型增生→ 胃癌。

慢性萎缩性胃炎发展到胃癌,中间还要经过肠化生、异型增生两个阶段,这需要比较长的时间,即使发生胃癌也需要几年甚至几十年的时间。

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜的上皮和腺体萎缩,腺体数目减少,胃黏膜变薄。根据腺体萎缩的程度分为轻度、中度、重度。

萎缩性胃炎又分为两种类型:

伴肠化生的萎缩、不伴肠化生的萎缩(即单纯萎缩)。

肠化生就是胃黏膜细胞变成了象肠子一样的细胞,是机体代偿性的表现。目前公认肠化生是癌前病变,就是容易癌变的一种病理状态。

肠化生分为轻、中、重度,又分为完全性和不完型肠化生。

目前的研究认为,不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变,小肠型肠化生一般不会癌变。但目前临床上肠化生没有进一步分型,只用于科研,但研究发现不完全性、大肠型肠化生往往出现在重度肠化病人,轻度肠化生往往是慢性炎症的关系。

萎缩性胃炎伴增生和肠化哪个严重(萎缩性胃炎肠化)(2)

因此,当萎缩伴肠化生,尤其中重度肠化生时,癌变几率又进一步提高了。

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胃病进一步发展就是异型增生了,又称不典型增生,是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。异型增生是重要的癌前病变,是正常胃黏膜转化为胃癌之前的最后一个步骤。

异型增生分为轻、中、重度。异型增生现在又叫上皮内瘤变,轻、中度异型增生归入低级别上皮内瘤变,重度异型增生归入高级别上皮内瘤变。重度异型增生或高级别上皮内瘤变,依日本标准就是早期胃癌了。

那么,萎缩性胃炎的癌变机率高吗?

据研究,有50%慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎,而40%患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生,而8%患有肠化生的患者会演化为异型增生,而异型增生会演化为胃癌。

有报道,对萎缩性胃炎病人随访10~20年,发现其中有5%~10%的病人发生了胃癌,而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。

荷兰研究表明10年之内有不到2%的萎缩性胃炎和肠化生的病例发展成胃癌,萎缩性胃炎的五年随访期间,年癌变率为0.25% 。

到了肠化生阶段,胃癌的整体风险还是比较低的,癌变概率约5%左右。

对异型增生胃镜随访10年研究发现:轻度异型增生的癌变率为2.53%,中度为4%~8%,重度为10%~83%;低级别上皮内瘤变发展为胃癌的可能性为9%,高级别上皮内瘤变为74%。

因此,萎缩和肠化生有一定的癌变率,但癌变过程比较长,癌变机率也比较低,当病情进一步发展致异增生,癌变率就明显增高,由轻度异型增生到中度再到重度异型增生癌变机率快速上升。

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最后提醒大家:

萎缩性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和胃黏膜活检病理检查,而胃镜诊断与病理诊断的符合率只有60%多点,因此,萎缩的诊断以胃黏膜活检病理为准。并且萎缩程度、有无肠化生、异型增生,也主要靠病理检查明确。肠化生在胃镜白光下是很难看出来的,即使在NBI(电子染色胃镜)下有所表现,但也以病理检查为准的,因此,依目前指南胃镜检查时都需要常规活检病理检查。

萎缩性胃炎是由胃黏膜长期炎症演变而成,其实质就是胃黏膜老化,多见于老年人,是全身机体老化的一部分;但目前在轻中年患者中也比较常见,在临床上30岁不到就发生慢性萎缩性胃炎者不少!

因此,特别是轻中年发生萎缩性胃炎的患者,尤其伴有肠化生者,需要重视,积极治疗,定期随访,以免进一步发展为异型增生,那么癌变机率就大幅度上升了。

作者:王伯军 宁波大学医学院附属医院 主任医师

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